齐鲁医学低钠血症2.pptx

低钠血症与肾上腺皮质功能减退
毓璜顶医院内分泌科 陈述林
1
2021/10/23 星期六
低钠血症
Hyponatreima
2
2021/10/23 星期六
定 义
低钠血症(hyponatremia)血症：
同时有钠和水的丧失，常见于用低张溶液补充血容量,从肾或者肾外丢失大量[Na+],肾外丧失钠和水的病人，尿[Na+]<20meq/L。降低细胞外液容量也可以由于肾的丢失。尿[Na+]浓度>20meq/L。
临床上的表现常常是由于容量缺乏，而不是低钠血症本身。产生电解质和水的不平衡，造成ECF缩小和低钠血症。
肾脏对容量缺乏的生理反应是减少游离水的排出。肾排水减少有四个机制：降低GFR,；增加远端小管再吸收钠和水；减少肾单位稀释节段液体排出；以及由非渗透性刺激ADH的释放。
14
2021/10/23 星期六
肾上腺皮质功能减退症的分类
原发性肾上腺皮质功能减退

，双侧肾上腺束状带萎缩

继发性肾上腺皮质功能减退



15
2021/10/23 星期六
下丘脑功能损害





16
2021/10/23 星期六
垂体前叶功能破坏

垂体瘤
垂体瘤手术后
头颈部放疗后
脑外伤后
，继发性甲状腺功能减退也参加进来

17
2021/10/23 星期六
肾上腺瘤致库欣综合征手术后
长期应用糖皮质激素急性撤退反应
双侧肾上腺束状带萎缩

，抗利尿激素增多

18
2021/10/23 星期六
肾上腺皮质广泛破坏


，
应当联合应用氟氢可的松

19
2021/10/23 星期六
鉴别诊断
20
2021/10/23 星期六
鉴别诊断

（SIADH）

（Cerebral Salt Wasting）
21
2021/10/23 星期六
等容量低张性低钠血症
这些病人虽然ECF容量有轻度增加，临床上不会出现水肿，总体钠也并不缺乏。
当出现体征时，常与CNS低张性密切有关。
尿[Na+]常>20meq/L
最明显的原因是‘ADH分泌不当综合征（SIADH）。
22
2021/10/23 星期六
The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis(SIADH)
有6条诊断标准：
；
（常>200Pmosm/kg H2O）；
[Na+]升高（典型的>20meq/L）；
；
、肾、心、肝和甲状腺功能正常；
限制水分可以纠正。 的诊断主要是靠病因排除法。
23
2021/10/23 星期六
Cerebral Salt Wasting
脑性盐耗的临床表现:以低血钠、低血钾、尿钠含量增高为特征，而尿比重正常或高于1．010。
血清钠氯均低于正常水平，血钾也随之降低。
低钠血症，可造成细胞水肿，引起脑水肿，表现为中枢抑制症状，倦怠、无力、精神萎靡、嗜睡、头痛、呕吐、严重则出现昏迷。
总体是低容量
24
2021/10/23 星期六
Cerebral Salt Wasting
，脑盐耗与SIADH的最主要的区别是脑盐耗存在细胞外容量耗竭 如CVP （central venous pressure ， CVP）降低等；而SIAD患者往往表现为体内液体过多，如中心静脉压升高等。 CVP 监测有利于鉴别：
，可采用补液或限液治疗鉴别，补充盐水后症状改善，考虑为CSWS型或者肾上腺皮质功能减退；限制液体入量症状改善者考虑为SIADH型。
，但因为脑盐耗存在容量耗竭，故医生在纠正蛛血的低钠血症多采用补盐而不是限水。

25
2021/10/23 星期六
低钠血症纠正

，临床症状常无特异性，主要是治疗基础疾病，以及饮食补充，需要静脉补钠时亦应缓慢进行，当血钠纠正达125mmol/L即可，如迅速纠正