眼球的解剖结构.ppt

眼的组织解剖
视觉器官包括眼球、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构等。
一、眼球    眼球近似球形，其前面是透明的角膜，其余大部分为乳白色的巩膜，后面有视神经与颅内视路连接。正常眼球前后径出生外肌附着处最薄（），视神经周围最厚()。    组织学上巩膜分为：表层巩膜、巩膜实质层和棕黑板层。表层巩膜有致密的血管结缔组织，角膜缘后的区域有巩膜内血管丛（房水静脉）。此外贯通巩膜全层的巩膜导血管内有动脉、静脉和神经通过。其余巩膜几乎无血管。    巩膜表面被眼球筋膜(Tenon capsule)包裹，前面又被球结膜覆盖，于角膜缘处角膜、巩膜和结膜、筋膜在此相互融合附着。
巩膜
巩膜(sclera) 质地坚韧，呈乳白色，主要由致密而相互交错的胶原纤维组成。前接角膜，在后部与视神经交接处巩膜分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板，视神经纤维束由此处穿出眼球。巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄（），视神经周围最厚()。
组织学上巩膜分为：表层巩膜、巩膜实质层和棕黑板层。表层巩膜有致密的血管结缔组织，角膜缘后的区域有巩膜内血管丛（房水静脉）。此外贯通巩膜全层的巩膜导血管内有动脉、静脉和神经通过。其余巩膜几乎无血管。    巩膜表面被眼球筋膜(Tenon capsule)包裹，前面又被球结膜覆盖，于角膜缘处角膜、巩膜和结膜、筋膜在此相互融合附着。
眼眶骨折手术入路
眼眶骨折
眶底骨折
眶上缘骨折
眶顶骨折
眶内侧壁骨折
眶外侧壁骨折
与其他颌面部骨折同时发生
......
爆裂性骨折是眶部挫伤所致的眶壁骨折，眶缘完整，软组织嵌顿以及典型临床症状的一种单纯的眼眶外伤病症。
爆裂性骨折常见部位是眶下壁和眶内壁
下壁骨折
(1) 复视及眼球运动障碍
(2) 眼球内陷
(3)眼球突出
(4)眼位低
(5)眶下神经知觉丧失
(6)眶内气肿
(7)眼部损伤
(8)鼻出血
内侧壁骨折
(1)复视及眼球运动障碍
(2)眼球内陷
(3)脑脊液漏
(4)鼻出血
诊断
外伤史
症状、体征：复视，眼球运动障碍，眼球内陷...
X线检查、超声、CT、MRI等
眶内壁骨折
治疗
保守治疗：
适用于没有眼外肌的嵌钝，眶内软组织疝入上颌窦较少者
较大剂量糖皮质激素
脱水剂
止血剂和维生素
眼球运动训练
治疗
手术治疗
①眼球运动明显障碍，复视范围较大。
②眼球内陷明显，影响外观。
②牵拉试验阳性，无恢复趋势。
④CT证实有眼外肌嵌顿，以及较多的眶内容疝出。
手术入路
经前路：上睑睫毛下
鼻侧皮肤切口
。。。
上颌窦/筛窦
联合修复
手术入路传统手术方式
经皮肤或结膜的直接途径，
如经皮切口下睑缘入路、
经皮切口下眶缘入路、
经睑结膜切口下睑入路、
经睑结膜切口联合入路、
眶上眉弓切口入路、
经头皮冠状入路等
缺点：这些切口在施行眶底后份或眶尖骨折的手术时提供的视野有限
术中可能损伤筛前、 筛后动脉而引起大出血
术后皮肤表面瘢痕明显， 容易出现溢泪、 睑外翻等
鼻内窥镜经上颌窦入路
可以非常直观的观察陷入上颌窦内的眶内软组织以及下直肌和下斜肌的情况，可以使眶内软组织的还纳更加精细和微创
柯-陆氏入路（Calderwell-Luc approach）
不仅解决了眼球内陷、 复视等问题， 而且手术创伤小、皮肤不遗留瘢痕。
柯-陆氏入路即经上颌前庭沟切口开放上颌窦前壁， 通过骨窗充分暴露眶下壁骨折部位， 在鼻内镜下还纳眼眶内容物于正常位置， 复位眶底骨折或重建眶底， 必要时行上颌窦腔填塞，同时也有助于固定眶底骨折的部位。
内镜下经上颌窦自然口入路
鼻内镜经筛窦入路
在鼻内镜下切除患侧鼻腔钩突或部分肥大的中鼻甲， 去除破碎的筛窦骨板、黏膜、 游离的眶壁碎骨片、 血凝块， 再将疝入筛窦的眶内容物完全还纳， 进而修复眶内壁骨折。
优点
(1)不需做颜面部切口。
(2)不增加眶内新的损伤。
(3)手术时去除了筛窦内积血和因骨折移位的筛房间隔，避免了因筛窦引流障碍而造成的近期筛窦炎或囊肿形成的可能。
(4)大部分爆裂性眶内壁骨折的患者，筛窦发育良好，纸样板和筛房间隔菲薄，术中除去骨折的筛房间隔较为容易，出血少，视野清晰
鼻内镜下经上颌窦/筛窦入路联合其