精神科护理培训.ppt

精神科护理中的常见问题
王开武

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学习内容
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护理人员的角色定位
医学模式的转变、护理范围的扩展、不同的病人和环境，使精神科护理人员具有多重角色。
作用药：氯氮平、奥氮平、喹硫平；
选择性D2/D3受体拮抗剂：
阿米舒必利、瑞莫必利；
D2、5-HT1A部分激动剂和5-HT2A受体拮抗剂：
阿立哌唑（第三代药物）
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第二代抗精神病药物的效应机理
第二代非典型抗精神病药物
（阻断DA—D2受体、阻断5—HT2A受体）
氯氮平、奥氮平、利培酮为代表，可改善阴性症状、认知症状和抑郁症状，减轻锥体外系反应和高催乳素血症。
其高效价药物不仅强效阻断D2受体和5—HT2A受体，而且“三抗”效应也不弱，如利培酮强效阻断α1受体，中度抗H1受体；奥氮平中度抗α1受体，高度抗胆碱和组织胺H1受体。
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第三代抗精神病药物的效应机理
第三代非典型抗精神病药物---阿立哌唑
对D2受体部分激动，又部分阻断。
在边缘系统抗阳性症状。
在纹状体激动效应减轻锥体外系反应。
在结节漏斗部降低催乳素水平。还激动5-HT神经元突触前膜5-HT1A受体抑制5-HT释放，从而强化阻断突触前膜5-HT2A效应，增加多巴胺释放，改善阴性症状。
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抗精神病药物的副作用
抗胆碱能副作用
镇静作用
癫痫发作
EPS
TD
体重增加
糖尿病
性功能障碍
血液系统改变
催乳素
相关不良反应
体位性低血压
心电图改变
肝功改变
抗精神病药物
的副作用
等等
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抗精神病药物与相应递质神经通路
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抗精神病药物的副作用（1）
不良反应的发生是药理作用的延伸；
与剂量正相关；
可预测；
可预防；
发生率高，死亡率低
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抗精神病药物的副作用（2）
不良反应发生与药理作用无明显关系；
与剂量大小无关；
难预测；
难预防（注意询问家族史、过敏史、用药史有助于预防）；
发生率低，死亡率高。
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不良反应严重程度分类
一般不良反应：影响生活质量及依从性
体位性低血压
抗胆碱能不良反应
EPS
催乳素相关不良反应：其他患者
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不良反应严重程度分类
可导致其它较严重的躯体疾病或后果的不良反应
TD
诱发癫痫
代谢综合征
催乳素相关不良反应：有生育要求的女性患者
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不良反应严重程度分类
可危及生命的不良反应
粒细胞缺乏
猝死
心血管不良反应
恶性综合征（NMS）
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常见副反应表现、发生机制和护理
一般不良反应
EPS的一般不良反应
★急性肌张力障碍
★震颤麻痹综合症
★静坐不能
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常见副反应表现、发生机制和护理
★急性肌张力障碍：
时间：为常见的、最早发生的不良反应。多在12小时—4天出现。
表现：吞咽困难、斜颈、颈后仰、口吃、角弓反张、动眼危象等，病人感到极其难受与紧张，伴有焦虑与恐惧情绪。
机制：黑质纹状体系统的DA-ACH不平衡状态。
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常见副反应表现、发生机制和护理
急性肌张力障碍护理应注意：
★及时发现和识别，立即处理。
★处理好不良情绪，增加患者以后的依从性。
★对出现吞咽功能障碍的患者，在饮食上特别关注，少或杜绝固体食物，易流食。以防出现食物误入气道（误吸），造成窒息。若发生此情况，应就地紧急处理。
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常见副反应表现、发生机制和护理
★吞咽功能的评定：
1分：一口喝完，5秒喝完，无停顿呛咳。
2分：一口喝完，超过5秒，或两次喝完，无呛咳停顿。
3分：能一次喝完，且有呛咳。
4分：两次以上喝完，且有呛咳。
5分：常发生呛咳，难以全部喝完。
1分正常；2分可疑吞咽障碍；3分及以上有吞咽障碍。
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常见副反应表现、发生机制和护理
应急护理措施：
：
　　俯卧于板凳上，头朝下，拍其背部，使咳出异物。或物理方法抠出食物。
：
　　救护者抱住患者腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。此法为美国海默来克医师所发明，故称海默来克手法。
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常见副反应表现、发生机制和护理
★静坐不能：
时间：在治疗1-2周后最为常见。
表现：无法控制的激越，不能静坐，反复走来走去或原地踏步。可出现睡眠障碍，主观感到情绪焦虑或不愉快，严重可导致自杀。
机制：阻断黑质-纹状体通路上的多巴胺D2受体，引起肌张力增高，当肌张力增高不完全时，只是肌肉中的某些肌纤维收缩，导致难以忍受的不适感，病人通过反复收缩整块肌肉（不断运动）来抵消这种不均匀收缩，改善不适感。
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常见副反应表现、发