终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案.doc

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终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗案
一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象
第一诊断为终末期肾病〔ICD-10：，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至到达设定的要求〔–，–；每总治疗时间不低于10小时〕。
2、选择适宜的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。
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3、首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为150–200ml/min，以后可以根据病情进展个体化调整。
〔八〕开场腹膜透析日为入院第1–3天〔视病情决定〕
1、每天透析4-5次，一般每次用2升透析液，白天留腹时间4小时，晚上8-12小时。
2、根据病情，为了到达充分透析的目标值，-3升，每天交换透析液4次。对于局部有剩余肾功能的患者，也可以每天只交换透析液1-3次。
〔九〕常见并发症根本治疗药物要求
1、贫血：根据病情给予促红细胞生成素、铁剂、叶酸及维生素治疗。
2、高血压：根据病情可给予血管紧素受体拮抗剂、血管紧素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂､a受体拮抗剂等。
3、继发性甲状旁腺功能亢进：根据病情可给予磷结合剂、骨化三醇等治疗。
〔十〕出院标准
1、瘘、人造血管或半永久深静脉置管或腹透导管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。
2、指导血透患者学会血液透析开场后的瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。
3、指导腹透患者学会更换腹膜透析液的操作、学会导管出口处的护理。指导患者饮食，建议优质高蛋白饮食〔每日蛋白摄入量：〕。
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4、确定透析案，出院后进展维持性血液透析或持续非卧床腹膜透析。
〔十一〕转诊上级医院参考指征
如当地医疗技术条件有限，在以下情况下，可建议患者转诊上级医疗机构进一步诊治。
1、透析通路建立失败。
2、出现透析相关并发症控制不佳，如难治性高血压、低血压、继发性甲状旁腺功能亢进、腕管综合征、重感染等。
3、多器官功能衰竭。
〔十二〕定期随访检查根本要求
1、每1-3个月复查血常规、肾功能电解质、肝功能、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白、铁蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积等，每3-6个月复查甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白，每6个月评估透析充分性、营养状况一次。
2、每年复查血清传染病标志物〔乙肝、丙肝、HIV、梅毒等〕、心电图、胸片、心脏超声等。
3、定期评估血管通路。
〔十三〕腹膜透析病人随访和管理规
1、定期随访：治疗初期2-1个月随访1次，稳定期1-3个月随访1次。更换外接导管每6个月1次。
2、资料登记：对随访患者应进展常规记录〔包括纸质档案和电子档案〕。
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3、定期对腹膜透析中心质量进展评价，评价指标包括腹膜炎发生率、感染率、住院率、患者生存率、技术生存率、生活质量等。
4、通