从脾胃论治慢性失眠经验举隅.docx

从脾胃论治慢性失眠经验举隅
 
 
覃敏怡++傅元谋
【Summary】通过一则对失眠患者的诊疗病例，介绍傅元谋教授运用桂枝汤化裁治疗以脾虚为主证的失眠，其认为桂枝汤尚具有健脾之功效，可化生气血，畅旺营卫，交通心肾，用于治疗 
 
从脾胃论治慢性失眠经验举隅
 
 
覃敏怡++傅元谋
【Summary】通过一则对失眠患者的诊疗病例，介绍傅元谋教授运用桂枝汤化裁治疗以脾虚为主证的失眠，其认为桂枝汤尚具有健脾之功效，可化生气血，畅旺营卫，交通心肾，用于治疗失眠疗效较佳。
【Key】桂枝汤；脾胃；慢性失眠
【文献标志码】 A1007-8517（2014）22-0131-01
1病例资料
患者宋某，女，62岁，河北省人，因失眠一年，加重一个月就诊。就诊症见：面黑，嘴唇乌，食欲差，腿乏力，大便稀，每日3次，舌淡而无苔，脉浮大，重按尚有力。自述失眠一年，每夜睡眠时间越来越短，现在一周内约有3天是整夜无眠，白天有时午睡1～2h，在河北省看过中医，方中酸枣仁、合欢皮、夜交藤医生已经开到每味药达50g以上，还是不见效，患者从未服用西药治疗。患者依从性良好。3个月的疗程中，共就诊12次，每周复诊一次。最终获得每夜5～6h的稳定睡眠，患者对疗效满意。
2理法方药
笔者认为脾胃虚弱为病机，以健脾化生气血为治法，以桂枝汤为主方化裁来进行治疗。
将治疗的12次药方，按方中药味次数进行整理：出现12次的有：桂枝、炙甘草、薏苡仁、生牡蛎；11次：白芍、姜；9次：茯苓、法半夏；8次：生白术；7次：炙白附片；5次：党参；3次：藿香、厚朴、川芎、苦荞头、糯米藤根；2次：夜交藤、龙骨、黄连、枳壳、葛根、焦栀子；1次：炒白术、细辛、五味子、黄芩、淫羊藿、焦山楂、鸡屎藤、柴胡、陈皮、淡豆豉、生麦芽。
3失眠与营卫、气血、脾胃、心的关系
失眠，属于中医学“不寐”范畴，亦称之为“目不瞑”或“不得眠”，《灵枢·大惑论》认为“卫气不得入阴，常留于阳，留于阳，则阳气满，阳气满，则阳跷盛；不得入阴，则阴气盛，故目不得瞑”。《灵枢·营卫生会》：“何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”由此可以理解，脾胃受纳水谷，化生气血、营卫，循环周身，出入阴阳，对寤寐的调节影响重大。
在《素问·痹论篇》：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气剽疾滑利，不能入于脉也。”《素问·逆调论》：“阳明者，胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。”《下经》曰：“胃不
和则卧不安，此之谓也。”此处特别强调胃气的下降，其功能的正常发挥与否，关乎着寤寐的安定，无胃气的下降则无脾气的上升，则会影响心脾的功能，便会发生失眠。清末名医张聿青亦有此一认识，他在《医案》寤寐篇中，认为“胃为中枢，升降阴阳，于此交通。心火俯宅坎中，肾水上注离内，此坎离之既济也，水火不济，不能成寐，人尽知之。不知水火不济，非水火不欲济也，有阻我水火相