小细胞肺癌思维导图CSCO2020完整版课件.pptx

小细胞肺癌CSCO2020
MDT诊疗模式
学科构成
肿瘤内、胸部肿瘤外、放疗、影像、病理
分子诊断、内镜、介入治疗、核医学
营养、心理、其他相关肿瘤标记物包括CD56、Syn、CgA
TTF-1在85%-90%的SCLC中呈阳性表达
少数不表达神经内分泌标记物时，结合形态、TTF-1弥漫阳性、CK 核旁点状阳性颗粒特点及高Ki-67指数也有助于小细胞癌的诊断
分子标志物
局限期
proGRP（胃泌素释放肽前体）及NSE（神经元特异性烯醇化酶）检测（2A）
广泛期
proGRP及NSE检测（2A）
SCLC的二线治疗
（6月内复发）
proGRP及NSE检测（2A）
SCLC的二线治疗
（6月以上复发）
proGRP及NSE检测（2A）
采用NGS检测肿瘤突变负荷 （TMB） （2B ）
SCLC的三线及以上治疗
proGRP及NSE检测（2A）
可能预测免疫检查点抑制剂疗效
其他检测方法
对于混有NSCLC成分的复合型SCLC，推荐不吸烟的广泛期患者进行分子检测，以协助明确诊断和评估潜在的靶向治疗方案
循环肿瘤细胞（CTCs）在SCLC人群中检出率为67%-86%
有助于正确判断疾病临床分期，选择合适的治疗方案
指导SCLC患者的个体化治疗
监测肿瘤复发与转移
判定治疗疗效及预测预后生存
分析耐药分子机制，解决肿瘤异质性
局限期SCLC
的初始治疗
适宜手术
肺叶+淋巴结
清扫（2A）
预防性脑放疗（PCI)（1类）
超T1-2,N0
PS 0-2
PS 3-4（SCLC所致）
化疗±放疗（1类）
同步或序贯放疗
剂量
放疗技术：三维适形技术（3D-CRT)、调强技术(IMRT）或容积旋转调强技术（VMAT）
手术切除原则
最可能因手术而获益的患者：标准分期评估后，临床分期为I-IIA（T1-2,N0,M0）SCLC的患者
切除前，接受纵隔镜检查或其他纵隔分期，以排除隐匿性淋巴结转移，也包括内镜分期
术后N1
术后N2
对于手术切除的患者，首选的手术方式是肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术
术后N0 EP、EC辅助化疗（2A）
辅助化疗±纵膈放疗（2A）
CR或PR者PCI（1类）
CR或PR者预防性脑放疗（PCI）（1类）
或60-70Gy，-，qd/6-8周
靶区：原发灶靶区+淋巴结引流区，有明确淋巴转移应包括同侧肺门
化疗+同步/序贯放疗（1类）
尚无最佳方案，推荐总剂量45Gy/，bid/3周
对于高龄（＞65岁），PS＞2，有神 经认知功能受损的患者不建议行PCI
淋巴结或纵隔辅助放疗
技术：三维适形技术、调强技术或容积旋转调强技术
靶区：同侧肺门、同侧纵隔和隆突下等
总剂量：50Gy
剂量 25Gy/10f
淋巴结或纵隔辅助放疗
局限期初治化疗选择
CR或PR者预防性脑放疗（PCI）（1类）
PS 3-4（非SCLC所致） 最佳支持治疗
周期 最多4-6周期，21-28天/周期
方案
首选
EP：顺铂 75mg/m2 D1+依托泊苷 100mg/m2 D1-3
EP：或顺铂 60mg/m2 D1+依托泊苷 120mg/m2 D1-3
其他
EC：卡铂 AUC=5-6 D1+依托泊苷 100mg/m2 D1-3
+同步/序贯放疗
同步/序贯放疗 45Gy，，bid/3周或60-70Gy/--8周
EP：顺铂25mg/m2 D1-3+依托泊苷 100mg/m2 D1-3
广泛期初治
无局部症状及 脑转移
PS 0-2、PS 3-4（SCLC所致）
化疗+免疫
PS 3-4（其他所致）
最佳支持治疗
上腔静脉综合征
症状重者放疗+化疗（2A