高血压危象张红雷.ppt

高血压危象张红雷
第一目标：
第二目标：
第三目标：
常用药物
硝普钠
硝酸甘油
尼卡地平
乌拉地尔
地尔硫卓
艾司洛尔
酚妥拉明
拉贝洛尔
硝普钠(粉末状)
动脉和静脉扩张剂
静脉输注，（
第一目标：
第二目标：
第三目标：
常用药物
硝普钠
硝酸甘油
尼卡地平
乌拉地尔
地尔硫卓
艾司洛尔
酚妥拉明
拉贝洛尔
硝普钠(粉末状)
动脉和静脉扩张剂
静脉输注，（）µg/kg/分钟开始，最大滴速 2（10）µg/kg/分钟
即刻起效
停止输注后1～2分钟作用消失
不良反应：恶心，呕吐，肌颤，出汗，低血压，硫氰酸盐中毒，高铁血红蛋白血症（罕见）。颅内高压和氮质血症
适应症、禁忌症及用法
常用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤，恶性高血压，高血压危象合并左心衰
慎用于肝功能、肾功能不好的患者、孕妇，代偿性高血液（动静脉瘘，主动脉缩窄）
常用配方：5%GS50ml+SNP50mg
1-36ml/h泵入
硝酸甘油（1ml:5mg）
静脉和外周动脉扩张剂
5～100 µg/分钟
1～5分钟起效，作用维持3-5分钟。
不良反应：头痛，恶心，呕吐，心动过速，高铁血红蛋白血症，长期使用产生耐受性。
尤适用于心肌缺血
适应症、禁忌症及用法
适用于心肌缺血
禁用于：青光眼、脑出血、急性心肌梗死伴低血压，肥厚梗阻性心肌病，头颅外伤，颅内高压
常用配方：-6mg/h
1、生理盐水54ml+NG30mg -12ml/h
2、生理盐水100ml+NG10mg 3-60ml/h
尼卡地平（佩尔）10mg/10ml
钙拮抗剂
规格：以生理盐水或5%GS稀释10倍后静脉输注。
静脉输注，从2-5mg/小时开始,可逐步调量至15 mg/小时(每 5 分钟增加滴速 2mg/小时)。
5～15 分钟起效，作用持续4～6小时
不良反应：头痛，心动过速，恶心，呕吐，潮红，静脉炎。
适应症、禁忌症及用法
适用于除急性心衰外的大多数高血压急诊，注意冠脉缺血。
禁忌症：1．颅内出血的，估计尚未完全止血的病人。2．脑中风的急性期颅内压增高病人
常用配方：-6 µg/min/kg - or 2-15mg/h
NS30ml+佩尔20mg 5-,每5-15min增加5ml/h,
乌拉地尔
α1-受体阻滞剂
3-5 分钟起效
作用维持 4-6 小时
不良反应：低血压，头痛，眩晕。
用法
NS20ml+乌拉地尔25mg ST IV
NS30ml+乌拉地尔100mg
先60ml/h泵入（2mg/min or 120mg/h）
(9mg/h)
可用于：高血压危象，高血压脑病，高血压急性左心衰
地尔硫卓（合贝爽，粉末状）
用法：
1、 10mg ST IV（室上速）
2、1-5µg/min/kg -18mg/h(不稳定心绞痛)
3、5-15µg/min/kg or18-54mg/h(高血压)
禁忌症：1 严重低血压或心源性休克患者。
2 II和III度房室传导阻滞或病窦房综合征（持续窦性心动过缓（心率小于50次/分）、窦性停搏和窦房阻滞等）。
3 严重充血性心衰患者。
4 严重心肌病患者
各种高血压急症的治疗
高血压脑病首选乌拉地尔、拉贝洛尔或尼卡地平、非诺多泮
各种高血压急症的治疗
脑出血：高血压可能是颅内压增高的结果，可能在48小时内自行消退。迅速降压可能实际上阻止了进一步的出血，但却会增加脑灌注不足的危险。一般建议对收缩压>200mmHg和舒张压>110mmHg或平均动脉压>150mmHg的颅内出血患者，给予谨慎降压。但降压速度不宜过快，幅度不应超过治疗前血压水平的20％。静脉给药，选用尼卡地平和乌拉地尔、拉贝洛尔，利尿剂。硝普钠增高颅内压，治疗指数狭窄(尤其在肾功能减退者：硫氰酸盐中毒)
各种高血压急症的治疗
急性脑梗塞：以利尿剂为基础，选用尼卡地平和乌拉地尔、拉贝洛尔，艾司洛尔。不宜应用： β-受体阻滞剂
推荐仅在血压压>220/120 mmHg时，才给予降压治疗。溶栓时血压要控制在185/110 mmHg
各种高血压急症的治疗
主动脉夹层：一旦考虑主动脉夹层的诊断，即应力图在15－30分钟内使血压降至最低可以耐受的水平（即保持足够的器官灌注）。
可单用拉贝洛尔或尼卡地平