骨关节科临床诊疗指南及技术操作规范.doc

临床诊疗指南和技术操作规范
关节骨科分册
聊城市第二人民医院
第一部分
临床诊疗指南
一、肩部撞击症
二、肩关节周围炎
三、肩袖损伤
四、弹响肩
五、股骨头骨软骨炎
六、弹响髋
七、股骨头坏死
八、股骨颈骨折
九、关节内游离体
十、色素绒毛结节性滑膜炎
十一、Baker囊肿
十二、膝滑膜软骨瘤病
十三、髌骨软化症
十四、骨性关节炎
十五、内侧副韧带损伤
十六、外侧副韧带损伤
十七、前、后交叉韧带损伤
十八、半月板损伤
十九、半月板囊肿
二十、盘状半月板
二十一、膝关节创伤性滑膜炎
二十二、先天性髋关节脱位
二十三、膝内翻
二十四、膝外翻
二十五、化脓性骨髓炎
二十六、化脓性关节炎
二十七、骨与关节结核
二十八、单纯滑膜结核
二十九、单纯骨结核
三十、全关节结核
三十一、骨样骨瘤
三十二、骨瘤
三十三、成骨细胞瘤
三十四、良性软骨母细胞瘤
三十五、内生软骨瘤
三十六、骨皮质旁软骨瘤
三十七、Ollier病
三十八 i综合征
三十九单发性骨软骨瘤
四十遗传性多发性骨软骨瘤
四十一软骨黏液样纤维瘤
四十二非骨化性纤维瘤
四十三骨化性纤维瘤
四十四骨韧带样纤维瘤
四十五淋巴管瘤
四十六血管瘤
四十七血管球瘤
四十八脂肪瘤
四十九骨巨细胞瘤
五十骨囊肿
五十一嗜酸性肉芽肿
五十二动脉瘤样骨囊肿
五十三骨纤维异常增生症
五十四畸形性骨炎
五十五滑膜软骨瘤病
五十六色素沉着绒毛结节性滑膜炎
五十七骨肉瘤
五十八骨旁骨肉瘤
五十九软骨肉瘤
六十间胚叶性软骨瘤
六十一骨外软骨瘤
六十二骨纤维肉瘤
六十三尤因肉瘤
六十四恶性纤维组织细胞瘤
六十五脂肪肉瘤
六十六恶性淋巴瘤
六十七血管肉瘤
六十八滑膜肉瘤
六十九多发性骨髓瘤
七十骨转移瘤
七十一骨质疏松症
七十二痛风
七十三类风湿性关节炎
七十四儿童型类风湿性关节炎
七十五骨关节炎
第二部分
技术操作规范
第一节髋关节穿刺术
第二节膝关节穿刺术
第三节踝关节穿刺术
第四节肩关节穿刺吸引术
第五节肘关节穿刺吸引术
第六节腕关节穿刺吸引术
第七节髋关节穿刺吸引术
第八节膝关节穿刺吸引术
第九节踝关节穿刺吸引术
第十节肩关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法
第十一节肘关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法
第十二节腕关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法
第十三节髋关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法
第十四节膝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗
第十五节踝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法
第十六节肩关节切开引流术
第十七节肘关节切开引流术
第十八节髋关节切开引流术
第十九节膝关节切开引流术
第二十节踝关节切开引流术
第二十一节膝关节融合术
第二十二节钢板固定关节融合术
第二十三节踝关节融合术

第一部分

临床诊疗指南
一、肩部撞击症
BGL-GJG-1306-001B
【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌构成肩袖,其联合腱附着于肱骨大结节,在三角肌外展肩关节的运动中协同下压固定肱骨头。肩峰底面、锁骨外端、肩锁韧带和喙肩韧带构成骨纤维弓。在肩关节外展时,肩峰下滑囊和肩袖在此骨纤维弓与肱骨头之间发生撞击和挤压,引起肩痛、力弱、外展功能受限的一组症状,称为肩部撞击症。由于日常活动时,肩关节常处于外展前屈内旋位,肩袖前部更易在肩峰前下方受到挤夹,而此部在解剖上恰为一缺血管区,易于损伤而不易修复构成了本病的病理基础。反复的摩擦、撞击和挤压使肩峰下滑囊在早期表现为渗出,逐渐出现囊壁增厚、囊腔缩小、粘连和纤维化,肩袖可出现狭窄。所以本病在早期表现为疼痛,晚期可出现功能障碍。
3 【诊断】Neer分期:
I期:出血和水肿:多见于2 5岁以下,常见于投掷及游泳运动员。主要I临床症状是运动后肩部疼痛。主要体征是冈上肌附着点和肩峰前缘压痛,肱骨外展600~1200时出现痛弧、撞击征(中立位前屈疼痛)阳性,附加撞击征(1%利多卡因lOml肩峰下间隙注射后症状减轻)阳性o X线片无异常表现。
Ⅱ期:纤维化和肌腱炎:多见于25~40步,主要症状是疼痛加重,影响工作和睡眠。主要体征是肩部摩擦感,肩外展到1 00 0时有卡住的感觉,主动和被动运动均有不同程度的受限。此阶段后期X线片可见肱骨大结节囊性变。
Ⅲ期:肩袖损伤、肱二头肌破裂和骨的变化:多见于40岁以上病例。肩袖损伤常先于肱二头肌腱损伤。主要症状是夜间疼痛甚为明显,同时伴力弱。
主要体征是主动运动较被动运动范围更小,冈上肌和冈下肌萎缩,肩部外展外旋力弱,肩锁关节和结节间沟压痛,撞击试验可减轻疼