低位直肠癌保肛术160例吻合口瘘防治体会.doc

低位直肠癌保肛术160例吻合口瘘防治体会
杜春彬 [摘要] 目的 探讨低位直肠癌保肛术吻合口瘘的防治方法。 方法 采用回顾性分析的方法对2009年7月~2011年7月在本院普外科住院治疗的160例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料选择行经肛缝合等手术处理。
2 结果
对160例低位直肠癌患者进行直肠癌根治性切除手术,患者围术期无一例死亡,未发生骶前大出血。对于15例超低位以及吻合不满意直肠癌手术患者进行一期行横结肠预防性造口,其他直肠癌手术患者经临床观察并经肛门指检和肛门镜检查确诊术后吻合口瘘11例(%)。6例行二次治疗性横结肠造瘘手术,吻合口瘘愈合时间为8~19 d,平均(±) d。另超低位吻合出现吻合口瘘4例,其中3例经肛缝合以及支持治疗治愈。1例行抗感染、冲洗引流及营养支持等对症支持治疗,23 d瘘口愈合。
3 讨论
近年来,我国直肠癌发病率呈现逐年上升的趋势,%~%,虽然各个地区的死亡率有一定的差异,但是总体上直肠癌患者的死亡率均较高[5-9],患该病后患者总体存活率低,患者的生活质量明显下降,给患者家庭及社会带来沉重的经济负担及精神压力[10-13]。低位直肠癌是指距齿状线5 cm以内的直肠上皮组织的恶性肿瘤[14]。大量研究表明[1-4],低位直肠癌保肛术发生吻合口瘘是低位直肠癌患者多方面因素造成的,国内报道吻合口瘘发生率为9%~25%。低位直肠癌保肛术后吻合口瘘位于低位直肠癌患者的盆底腹膜外,持续性低热或者高热,白细胞冒险升高,但无明显的腹膜刺激征,引流管引流液有气体和/或者粪便排出就可以确诊低位直肠癌保肛术吻合瘘。通过对并发低位直肠癌保肛术吻合瘘患者的处理,笔者发现在临床治疗工作中可通过以下途径预防低位直肠癌保肛术吻合瘘的发生,(1)充分做好术前一般准备:包括营养状况及肠道准备,术前准备充分有利于手术的顺利进行及手术伤口的愈合,减少吻合瘘的发生;(2)均采用双吻合器进行手术:在低位直肠癌保肛术中应用吻合器筒化了低位直肠癌保肛手术的操作程序,可显著提高了低位直肠癌手术的保肛率;(3)预防性结肠造瘘:如果患者属超低位患者行预防性结肠造瘘,可减少低位直肠癌保肛术吻合瘘的发生;(4)术毕行经肛注气实验,观察漏气情况,以便及时对其进行相应的处理;(5)置骶前双引流管,但经肛周引流一根,经腹引出一根,便于冲洗;(6)预防性置留肛管,深度约10 cm病缝合固定接引流袋,置留时间约一周;(7)胃肠减压引流,留置时间5~7 d,引流量小于100 mL/24 h,拔除胃管;(8)注意观察全身情况变化,发热、腹胀、腹痛等情况以及血常规变化及引流液变化。
本文笔者认为只要做到在对低位直肠癌患者进行低位直肠癌保肛手术前对低位直肠癌患者身体各方面的情况进行全面评估,认识到低位直肠癌保肛手术并发吻合口瘘发生的危险因素,低位直肠癌保肛手术术中及术后采取相应的措施避免和纠正低位直肠癌保肛手术吻合口瘘的发生,加之手术方法的改进,低位直肠癌保肛手术吻合口瘘是可以预防的,一旦低位直肠癌保肛手术吻合口瘘发生,进行充分的引流治疗低位直肠癌患者的关键措施之一。
[参考文献]
[1] 朱军民,[J].中华普通外科学文献,20