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高血压的心脏损害
高血压的心脏损害
内容提要:一、前言
二、左室肥厚-LVH
三、冠心病
四、心力衰竭
五、心律失常
六、大型临床试验
七、高血压心脏损害降压
药物的选择
未经治疗高血压的并发症
与血压持续升高引起心血管变化或伴随并加速粥样硬化有关。
高血压相关的发病率和死亡率随SBP和DBP的升高呈进行性增加。DBP每升高6mmHg,发病率和死亡率危险性增高近一倍。
动态血压与靶器官损害程度密切相关
Massie,BM 1999
高血压的心血管并发症
注:高血压性可通过降压本身防止,粥样硬化性为多因素,降
压不能完全阻止发生。
高血压相关心脏损害
心脏并发症为高血压并发症和死亡率主要原因,预防心脏并发症也是预防高血压并发症的主要目的之一。
约2-10%慢性高血压病人有LVH心电证据,30%符合UCG诊断标准。
LVH已被确定为高血压并发症和死亡率上升的指征,不论血压水平高低,若LVH存在,危险增加数倍。
LVH引起或加剧高血压心脏并发症,充血心衰,室性心律失常,心肌梗塞和猝死。
Massre, BM,1999
高血压病导致心血管并发症
高血压增加左室心肌张力,通常
心肌肥厚(LVH)
加速冠脉粥样硬化
冠心病(心肌缺血,梗死,猝死及
心律失常
心力衰竭)
高血压病心血管并发症与血压水平
血压越高,心血管并发症越多
高血压使粥样硬化加速,未控制高血压:
美国:50%死于冠心病或心力衰竭
33%死于脑卒中
10-15%死于肾功能衰竭
中国:58%死于脑卒中
17%死于冠心病
从高血压到心血管病的途径:三个相关过程
搏动性血流(pulsatile flow)
内皮细胞功能障碍
平滑肌细胞增生
小动脉及细小动脉硬化,靶器官损害,眼、脑、心、肾、外周及大血管(主动脉)受累导致动脉瘤及夹层。
高血压性心脏病诊断标准
(1)同时有高血压和左室肥厚(LVH)
(2)或者心脏增大、心力衰竭等,并排除其他病因
左室心肌肥厚(LVH)(Left Ventricular Hypertrophy)
发生率:约20-40%
为独立危险因素,其危害:
收缩功能减退
心肌顺应性降低,导致舒张功能不全
冠脉储备下降
室性心律失常增加