A型肉毒毒素治疗局灶型肌张力障碍.doc

A型肉毒毒素治疗局灶型肌张力障碍.docA型肉毒毒素治疗局灶型肌张力障碍
作者:汤玲华何宇平应荣斌顾大东
【关键词】毒素
研究显示肉毒毒素能有效地治疗局部肌张力不全,尤其是头,面部肌张力不全有明显效果,可反复使用[1]。作者于2004年12月至2006年10月应用 A型肉毒毒素治疗面肌、眼脸痉挛及MEige综合症等患者共36例,获得了同样满意效果。现报道如下。
1 资料和方法
一般资料本组男16例,女20例,年龄31~72岁,病程6个月到6年。其中偏侧面肌痉挛31例,眼脸痉挛3例,MEIge综合症2例。其中34例曾分别用过安定、氯硝安定、卡马西平、苯妥英钠、氟哌啶醇、泰必利等治疗,6例曾用中药、针灸治疗,均无明显效果。另外,全部均无特殊病因可寻,无神经系统阳性体征,头颅CT正常。
方法将A型肉毒毒素(冷冻干燥结晶),用生理盐水稀释至每毫升含肉毒毒素25U。根据病情,在眼轮匝肌及面肌进行一点或多点注射。治疗眼脸痉挛注射于上、下脸的内外侧1/3处各一点及外眦外1㎝处,共5点。治疗面肌痉挛加注患侧颧大、小肌,颊肌,口角外1~2㎝处,有时还于上下唇部注射共6~8点,注射部位还可依病情选择,(),注射点数为4~21点;Meige综合症综合上述2种痉挛视情况选择。有残存痉挛者1周后,可追加注射,~。

治疗前后检查眼脸位置、面肌有否变形,评定痉挛强度。注射肉毒毒素后第1个月的前2周,每周检查2次,后2周每周检查1次,以后每月检查1次,观察13~29周。其中33例治疗前和治疗后1个月分别作血常规、肝、肾功能检查,观察有否影响与损害。

按Shorr、Albert等痉挛强度分级评估疗效[2]。0级:无痉挛;Ⅰ级:外部刺激引起瞬目增多;Ⅱ级:轻度,眼脸轻微颤动,无功能障碍;Ⅲ级:中度,痉挛明显,有轻微功能障碍;Ⅳ级:重度,严重痉挛和功能障碍,影响工作,如行走困难,不能阅读、开车等。疗效判定标准:治疗后由Ⅱ~Ⅳ级降至0级为完全缓解;由Ⅱ~Ⅲ级降低至Ⅰ级、Ⅳ级降低至Ⅰ~Ⅱ级为明显缓解;由Ⅲ级降低至Ⅱ级、Ⅳ级降低至Ⅲ级为部分缓解;无变化为无效。本组治疗Ⅱ级11例,Ⅲ级20例,Ⅳ级5例。
2 结果
疗效面肌痉挛31例治疗99次,完全缓解30次,明显缓解69次,有效率100%。眼睑痉挛3例,治疗9次,完全缓解4次,明显缓解5次,有效率100%。Meige综合症2例,治疗6次为明显缓解。
起效和持续时间多数病例于注射后3~7d见效。疗效维持时间:面肌痉挛3~,;眼睑痉挛多在5个月左右。
副反应结膜充血1例,眼闭合不全1例,轻面瘫1例。副反应多于一周左右出现,轻面瘫者2个月后好转。
3 讨论

面肌、眼脸痉挛和MEige综合症是神经科常见病之一,主要症状为患者眼脸及面部肌肉的频繁和不自主痉挛性收缩,在紧张、看电视、工作、驾车及社交活动时,病人症状加重,严重者发生睁眼困难、面部变形、功能性视力障碍, 影响工作、学、氯硝安定、泰必利等药物