二甲医院评审80个医院流程.docx

80个医院流程
.1 有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程。 行政办公室
.1 有预约诊疗工作制度和规范流程。新建医务科
.2 有急诊留观患者的管理制度与流程。新建医务科
.1 执行留观、入院、出院、转科、转陷的制度和工作流程。（详见 .1 标准条款要求）新建医务科信息科
.3 有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。新建医务科
.1 有院内会诊管理相关制度与流程，包括：会诊医师资质与责任、会诊时限、新建医务科信息科
会诊记录书写要求，并落实。新建医务科
.1 有医师外出会诊管理的制度与流程。修订医务科
.1 执行卫生部“市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）”，（肺癌、肝癌、宫颈癌、乳癌、食管癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌）有配套执行制度与流程。新建医务科
.1 有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程。新建医务科
.2 有急诊手术管理的相关制度与流程。新建医务科
.2 对手术后（肿瘤）标本的病理学检查有明确的规定与流程。手术室有具体措施保障规定与程序的执行。相关人员知晓上述制度及流程。病理科
.1 有术后患者管理相关制度与流程。新建医务科护理部
.3 有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。新建医务科
.1 有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征。输血科（血库）
.1 依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》及相关法律、法规、规章和规范，完善感染管理相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范等。院感
.1 有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并执行。院感
.1 根据《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》制定突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告的制度与流程。院感
.3 有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。康复科
.1 有药品采购供应管理制度与流程，有固定的供药渠道，由药剂科门统一采购供应。药剂科
.2 有药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程。药剂科
.3 有药品效期管理相关制度与处理流程。效期药品先进先用、近期先用，对过期、不适用药品及时妥善处理，有控制措施和记录。药剂科
.5 有存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。药剂科
.9 有药品召回管理制度与处置流程。药剂科
.1 有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。检验科
.1 开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。院办
.1 有规范病理诊断的相关制度与流程。病理科
.3 有病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序：（1）病理报告发出后，如发现非原则性的问题，可以补充报告的形式进行修改。（2）病理报告发出后，如发现原则性的问题则需做出更改并立即通知临床医生。（3）每一份补充或更改的病理报告均遵循了病理报告补充或更改的制度与审核批准流程，并需在病理档案中有完整记录。（4）由于某些原因（包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延