尿路感染PPT.pptx

尿路感染
(Urinary tract infection)
概述
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尿路感染（ur inary tract
infection,
UTI）通常是指由细菌、病菌等病源微生 物直接侵袭尿路引起的非特异性感染孩 可分为上尿路感染1)了解有无梗阻，畸形等易感因素
(2) 肾盂肾盏形状和肾外形
(3) 观察有无膀胱输尿管返流
»种类：B超，X线(KUB+IVP,排尿期膀胱输尿管返流造影，逆 行肾盂造影)，CT
实验室检查
影象学检查:
> IVP指证：女性：反复发作，疑为复杂性尿感
考虑肾盂肾炎
妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感
少见细菌
急性期经7-10天治疗无效 男性：首次发作即可 幼童：反复发作
>注意：急性期禁止IVP,感染消除后4-8周进行
诊断
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尿路感染的诊断应以真性细菌尿为如
绳，凡是有真性细菌尿者，都可诊断济 尿路感染。
诊断
病史，体征，实验室检查
＞定性诊断—真性菌尿：
(1)膀胱穿刺定性培养(+)
⑵清洁中段尿定量N105/.I
(3)无症状者：同一菌种,2次五105/m I ＞定位诊断：上尿路，下尿路
(1) 全身症状重
(2) 少见菌(变形，绿脓)和复杂性尿感
(3) 治疗反应差
上尿路感染的支持点
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。患者全身感染性症状较明显
O膀胱冲洗后尿培养有细菌生长
O尿中有白细胞管型
O尿微球蛋白增多，血&2微球蛋白降低
O致病菌为少见致病菌
O复杂性尿感
O治疗后 ，单剂抗菌治疗无效
鉴别诊断
A尿道综合征:尿道刺激症，尿细菌培养(-)
(1) 感染性：依原体和支原体，性病
(2) 非感染性：病原体(-)，焦虑症
＞肾结核:膀胱刺激征明显，持久 抗酸杆菌(+)
OT, PPD试验(+)
一般抗菌无效
X线：肾实质虫蚀样缺损 输尿管串珠状改变
鉴别诊断
＞慢性肾盂肾炎
症状轻，有时为无症状菌尿.
半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力，纳差, 低热，腰酸等症状，并可肴尿路刺激症.
多有尿路功能性或器质性梗阻
诊断要点：病程超过半年，同时伴：
(1) IVP显示肾盂肾盏变形，缩窄 或(2)肾外形凹凸不平，两肾太小不等 或(3)小管功能持续损害
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎容易反复发作的原因
A易感因素存在
＞肾内疤痕形成，致病菌潜伏
＞细菌耐药或进入细胞内
＞原浆型（L型）菌株的存在
治疗
繇菌药物的应用原则
> 药物的选择原则：
通服药吸收快，能较快地获得高峰血浓度
瓚主要由肾脏排泄
通在肾组织中有较高的浓度
常用：磺胺类，喳诺酮类，氨基糖忒类，
头胞类，半合成青霉素（阿莫西林）
治疗
繇菌药物的应用原则
＞药物的选择：
在无尿培养药敏试验结果前，应选用对G-有效的抗 生素
经验用药：上行感染：磺胺类，喳诺酮类， 氨基糖忒类
血行感染：氨基糖忒类，头胞类 半合成青霉素
妊娠：咲喃妥因，头胞菌素
阿莫西林
治疗
抗菌药物的应用原则
联合用药的指征：
＞单一药物治疗失败
»严重感染
＞混合感染
A耐药菌株出现
，台
繇菌药物的疗效评估
A见效：疗程完成后，细菌尿(-)
A治愈：疗程完成后，细菌尿(-)，并且
停药1周和1月后仍(-)或为重新感染
> 疗程完成后仍细菌尿(+),或
随访期内复发
治疗
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急性膀胱炎
①初诊用药
＞单剂疗法,
A三天疗法。一周后要复查尿细菌培养。 呆
A对男性患者，孕妇，复杂性尿感或拟诊为肾盂肾 炎均不宜用单剂疗法或三天疗法 匸
*
淸*
A" (>105/m1),且为同一致病菌，则表示尿感复
发，患者患的是隐匿性肾盂肾炎时，应给予14天抗
药物的常规疗程。
停服抗菌药物7天后，复诊可出现：
、尿急、尿痛，复查尿常规、 段尿培养：
>阴性：则表示患者原先患的是细菌性膀胱炎， 愈，嘱患者1个月后再复查，以检测是否复发
且已治
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、尿频、尿痛
＞仍有细菌尿且有白细胞尿，则可诊为症状性肾盂肾炎。
A已无细菌尿，但患者仍有白细胞尿，可能为感染性冒"
道综合征。 '
＞患者没有细菌尿，也没有白细胞尿但仍有尿频和排尿
不适，则很可能为非感染性道综合征。
治疗
＞再发性尿感:
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复发：未治愈，潜伏的细菌又引起炎症 更换药物，改变治疗途径、方法、疗程
'”一计感染：长期低剂量抑菌+增强免疫
治疗
急性肾孟肾炎
A轻型：口服72h 有效 继续原药
无效按药敏换抗生素 /X14天 »严重：i. .
头胞喳咻，头弛嚏月亏
24-48h后按药敏调整
热退72h后
—改口服，
X14天
重症:联合用药：氨基糖忒类+半合成青霉素
i. v. 3代头胞菌素
治疗
慢