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地质环境与健康
1．重金属污染
常见的土壤重金属污染物有铅、汞、镉、砷、铬、铊等。它们污染土壤后都可对居民健康造成各种危害，其中以镉污染引起的痛痛病最为典型。除镉污染外，我国一些地区的土壤中还存在铬、铊污染。全国20多个省市的流行，一般的规律是山区多于丘陵，而丘陵又多于平原。
(2)人群分布 该病可发生在任何年龄。往往在儿童期开始出现，青春发育期急剧升高，40岁以后逐渐下降。女性的最高患病率多在12～18岁以内，男性在9～15岁之间。以后随年龄的增加而降低，男性成年后，该病患病率逐渐下降，而成年女性由于月经周期、怀孕、哺乳等生理因素，碘缺乏病患病率仍保持在一个较高的水平。
缺碘是引起本病流行的主要原因。
(1)环境因素 冰川的冲刷可能是大部分碘缺乏病流行区缺碘的原因。另外，土壤中的碘含量也和该地区的岩石与土壤性质密切相关。
(2)饮水因素 水中碘含量与碘缺乏病的发病率有关，二者成负相关关系。
(3)膳食因素 人体需要的碘主要来自食物。不合理的膳食与碘缺乏病的发生有密切关系。
(4)致甲状腺肿物质 该病还存在除碘缺乏以外的其他病因，即所谓致甲状腺肿物质。
硫氰酸盐(SCN-) 可抑制甲状腺对碘的浓集能力，并可从甲状腺中驱除碘，以致甲状腺激素合成不足引起甲状腺肿大。氰化物进入体内可形成硫氰酸盐。杏仁、木薯、黄豆、核桃仁中含有上述物质。
硫葡萄糖苷 该物质多存在于芥菜、卷心菜、甘蓝等蔬菜中，摄入体内后在肠胃道酶的参与下可形成硫氰酸盐和异硫氰酸盐，引起甲状腺激素合成的障碍。
药物 有些药物有致甲状腺肿的作用，如硫脲类抗甲状腺药物可抑制碘的有机化和偶联过程；治疗精神病的碳酸锂可抑制甲状腺激素的分泌；洋地黄可能抑制促钠钾转换的三磷酸腺苷酶而影响甲状腺对碘的浓集。但大多数致甲状腺肿物质在流行中只起辅助性作用。
二、地方性甲状腺肿
（一）发病机制
碘是人体所必需的微量元素，是合成甲状腺素的主要原料。在生理状态下，每人每天平均摄碘量约需150μg，成人碘摄入量的安全范围约为50μg～500μg。
甲状腺激素主要有甲状腺素，又称四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）两种，它们都是酪氨酸碘化物。当机体缺碘时，甲状腺激素合成减少，反馈地促使垂体前叶促甲状腺激素（TSH）分泌增加，刺激甲状腺组织增生肿大。早期腺体呈弥漫性肿大，是甲状腺在缺碘情况下的一种代偿性反应，及时补碘可恢复正常。中期由于酪氨酸结合的碘不足，产生的甲状腺蛋白不能经水解分泌出去，致使部分滤泡腔内积贮大量胶质。晚期滤泡高度肿大，充盈胶质，出现退行性变，并因供血不足，细胞发生坏死，局部出现纤维化结节或钙化。
●早期表现为甲状腺轻度肿大，一般无自觉症状。
●中晚期严重肿大的甲状腺压迫气管和食管引起呼吸困难及吞咽困难。
●同时在晚期，因胶质压迫滤泡上皮细胞，并因供血不足，使细胞变性、坏死，继之腺泡破裂，局部出现纤维化结节或钙化。检查可见并触及肿大的甲状腺。
（三）诊断标准
我国现行地甲病的诊断标准如下：
①居住在甲状腺肿病区；
②甲状腺肿大超过受检者拇指末节或小于拇指末节而有结节；
③排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。
三、地方性克汀病
（一）发病机制
胚胎期甲状腺激素供应不足，胎儿生长发育出现一系列障碍，首先是中枢神经系统的发育分化障碍。体格发育，特别是骨骼发育受胚胎期和出生后甲状腺激素供应不足的影响，出现发育迟缓，甚至呆小。
①智力低下，其程度可轻重不一。严重的智力低下患者，大小便不能自理，甚至不能进食，达到痴呆程度；
②生长发育落后：主要表现出身材矮小、婴幼儿生长发育落后、性发育落后等；
③聋哑：多为感觉神经性耳聋，同时存在语言障碍；
④神经系统症状：主要表现为下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进等。
呆、小、聋、哑、瘫
（三）诊断标准
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①出生、居住在碘缺乏地区；
②有精神发育不全，主要表现为不同程度的智力障碍。
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（1）神经系统症状：
①不同程度的听力障碍；②不同程度的语言障碍；③不同程度的运动神经障碍。
（2）甲状腺功能障碍：
①不同程度的身体发育障碍；②不同程度的克汀病形象：傻相、面宽、眼距宽、塌鼻梁、腹部膨隆等；③不同程度的甲低表现：粘液性水肿；皮肤、毛发干燥；X线骨龄落后和骨骺愈合延迟；血清T4降低，TSH升高。
有上述的必备条件，再具有辅助条件中神经系统或甲状腺功能低下症状任何一项或一项以上，而又可排除分娩损伤、脑炎、 脑膜炎以及药物中毒等病者，即可诊断为地克病。如有上述必备条件，但不能排除引起类似本病症状之其它疾病者，可诊