青霉素的皮试.ppt

关于青霉素的皮试
第1页，讲稿共32张，创作于星期三
主要的内容
1、什么是皮试？为什么要做皮试？
2、青霉素过敏试验法的定义
3、青霉素过敏试验法的最佳注射部位
4、青霉素过敏试验法的操作
5、青霉素过敏试验法的试验结果的评程中，改用不同生产批号的制剂者都需做皮试。
2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应慎重。
3、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药液配制、皮内剂量、结果判断”。
第20页，讲稿共32张，创作于星期三
4、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志。
5、使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。
6、责任心：
1）严格查对制度
2）注射前做好急救准备工作
3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生
第21页，讲稿共32张，创作于星期三
，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及家属。
，，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。
第22页，讲稿共32张，创作于星期三
七、青霉素过敏试验法的临床表现
（一）过敏性休克症状
中枢神经系统：昏迷、抽搐
呼吸系统：呼吸困难等﹙喉头
水肿、肺水肿﹚
循环系统：血压↓、脉搏细弱、
心律失常等
皮肤：瘙痒、寻麻疹
最早出现：呼吸道和皮肤症状
第23页，讲稿共32张，创作于星期三
（二）血清病型反应
一般于用药后7-12天发生，临床表现和血清病相似，有发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。
（三）各器官或组织的过敏反应
1、皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎
2、呼吸道过敏反应：哮喘或促使原有的哮喘发作
3、消化系统过敏反应：过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状
第24页，讲稿共32张，创作于星期三
皮肤过敏-荨麻疹
第25页，讲稿共32张，创作于星期三
八、青霉素过敏性休克的发生机理
1. 青霉素过敏性休克（anaphylactic shock）属Ⅰ型变态反应，发生率为5~10万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是：青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当量的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。
第26页，讲稿共32张，创作于星期三
当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合，所形成的变应原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出的颗粒中及细胞内释出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉素引起的过敏性休克，则很可能与患者在以往生活中，通过其他方式接触过与青霉素有关的变应原成分有关。
第27页，讲稿共32张，创作于星期三
发生机理：
第28页，讲稿共32张，创作于星期三
九、抢救
由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。
（1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢 救。
（2）%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解， ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
一定要及时!
第29页，讲稿共32张，创作于星期三
（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。
（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。
第30页，讲稿共32张，创作于星期三
（5）静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
（6）若发