新生儿黄疸姜玉珍.ppt

新生儿黄疸姜玉珍
生理性黄疸
病理性黄疸
新生儿黄疸
生理性黄疸
病理性黄疸
高结合胆红素
新生儿黄疸
生理性黄疸
【原因】由于新生儿胆红素代谢的特点。
【临床表现】 出现 高峰 c、E、e。
新生儿黄疸
新生儿溶血病的临床表现
水肿；
黄疸;
贫血; ＜1周 Hb ＜145g/L
晚期贫血： 生后2～6周 Hb ＜80g/L
肝脾肿大；
全身情况:心力衰竭﹑胆红素脑病﹑出血倾向或DIC。
新生儿黄疸
新生儿黄疸
新生儿黄疸
新生儿黄疸
胆 红 素 脑 病
新生儿黄疸
Rh溶血病与ABO溶血病的比较
Rh溶血病 ABO溶血病
临床特点
第一胎发病率 5% 40%～50%
苍白 显著 轻
水肿 较常见 罕见
黄疸 重度 轻、中度
肝脾大 显著 较轻
严重贫血 常有 少有
晚期贫血 可发生 很少发生
新生儿黄疸
实验室检查
血常规：RBC↓、Hb ↓、Ret↑、可见有核红细胞
胆红素测定：间胆↑为主
血型鉴定：
抗人球蛋白试验(Coombs试验)：
新生儿黄疸
Rh溶血病与ABO溶血病的比较
Rh溶血病 ABO溶血病
实验室特点
母血型 Rh阴性 O型
婴儿血型 Rh阳性 A型或B型
直接Coombs试验 阳性 阳性或阴性
间接Coombs试验 阳性 阳性
红细胞形态 有核红细胞↑ 小球型红细胞↑
新生儿黄疸
诊 断
(一)产前诊断:




新生儿黄疸
(二)产后诊断: 病史+体征+实验室检查
诊断条件:
;
;
;
,且抗体效价≥1:64
确诊: 1+2或3;
1+4+临床有病理性黄疸表现
新生儿黄疸
治 疗
(一)产前治疗

(1)综合治疗:减轻症状,减少流产、早产或死胎。
VitE、VitC和WitK1,氧气吸入;
(2)IVIG: 400mg/kg,Qd×4～5d,2～3W后重复;
(3)血浆置换术(plasmapheresis):
抗体效价高于1:64,20周后,每次1000ml.
新生儿黄疸

(1)宫内输血:
目的:纠正贫血,防止胎死宫内
指征:Hb＜80g/L且孕周＜33周
血源:Rh阴性O型血且与母血清不凝集的浓缩红细胞
(2)提前分娩:
指征:①母有死胎、流产史或重度溶血病分娩史; ②母抗体＞1:64; ③羊水胆红素含量高; ④胎心出现杂音,腹围过度增大,体重增加超过正常,母自觉症状较重; ⑤羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S) ＞。
新生儿黄疸
(二)新生儿治疗
重点:
,针对严重贫血、心衰和水肿—尽快换血;
,针对高胆,光疗;
,监测有无继续溶血,纠正晚期贫血;
:丙球、白蛋白。
新生儿黄疸
新生儿胆红素脑病
Neonatal Bilirubin Encephalopathy
定 义
新生儿高胆红素血症时,血浆胆红素通过血脑屏障,沉积在脑细胞上引起的中毒性脑病称为胆红素脑病,以基底核神经细胞受损最严重,尸解发现其被黄染,故原称核黄疸(Kernicterus)。
新生儿黄疸
原 因
高危人群中，未达到传统病理性黄疸的胆红素水平也有形成胆红素脑病的可能
正常足月新生儿胆红素> %以上找不到病因，没有任何临床症状
新生儿黄疸
几个基本概念
胆红素脑病的高危因素
溶血、早产、窒息、缺氧、酸中毒、感染、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等等，均可导致血脑屏障开放
NICU中没有生理性黄疸
新生儿黄疸
新生儿胆红素