慢性咳嗽诊断指南.ppt

解读
《咳嗽的诊断与治疗指南》
《咳嗽的诊断与治疗指南》的意义
克服以往的习惯思维局限
提出了合理的诊治思路
对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗
咳嗽的分类(按照病程)
<3周
3-8周
≥8周
急性咳嗽
亚急性咳嗽
慢性咳嗽
国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类:
普通感冒
急性气管-支气管炎
急性鼻窦炎
过敏性鼻炎
慢性支气管炎急性发作
支气管哮喘
急性咳嗽的病因
最常见
最常见的原因为-感冒后咳嗽-细菌性鼻窦炎-哮喘
感冒后咳嗽:感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感冒后咳嗽
亚急性咳嗽的病因
初诊
患者主要因咳嗽,伴有或不
伴咳痰、发热等症状求医
临床评估
咳嗽已持续多
长时间?
咳嗽时间<3周
咳嗽时间3-8周
咳嗽时间≥8周
急性咳嗽
感冒
急性支气管炎
急性鼻窦炎
过敏性鼻炎
支气管哮喘
亚急性咳嗽
感冒后咳嗽
(感染后咳嗽)
细菌性鼻窦炎
支气管哮喘
X线胸片检查
有明确病变
肺炎
肺结核
肺癌
慢性阻塞性肺疾病
其它
无明确病变
咳嗽变异型哮喘
鼻后滴流综合征
嗜酸粒细胞性支气管炎
胃食管返流性咳嗽
支气管扩张
支气管内膜结核
变应性咳嗽
心理性咳嗽
咳嗽病因诊断流程
询问病史
体格检查
无效
针对性治疗
通气功能+激发试验,诱导痰检查
明确诊断
选择性检查
有效
鼻窦片鼻咽镜
食管pH值
纤支镜
PNDs
GER
针对性治疗
可疑诊断
CT
SPT、IgE
A C
其它
有效
CVA
其它
E B
无效
明显病变
停用ACEI
是
否
X线胸片
是否服用ACEI
无明显病变
PNDs
慢性咳嗽病因诊断流程
注:ACEI:血管紧张素转换
酶抑制剂;SPT:过敏原皮试,
IgE:免疫球蛋白E;CVA:咳嗽
变异型哮喘;PNDs:鼻后滴流
综合征(鼻炎/副鼻窦炎);
EB:嗜酸细胞性支气管炎;
GER:胃食管反流;
AC:变应性咳嗽
慢性咳嗽病因诊断程序应用原则
重视病史,包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史
根据病史选择有关检查,由简单到复杂
先检查常见病,后少见病
诊断和治疗两者应同步或顺序进行
急性咳嗽的治疗
临床上通常采用上述药物的复方制剂
首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。
咳嗽明显者选用中枢性镇咳药,如右美沙芬或可待因等
感冒后咳嗽的治疗
常为自限性,通常能自行缓解
抗菌药物治疗无效
可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等, 如惠菲宁