凝血酶治疗应激性溃疡出血.doc

凝血酶治疗应激性溃疡出血.doc凝血酶治疗应激性溃疡出血
摘要目的:观察凝血酶对应激性溃疡出血的局部止血作用。方法:应激性溃疡并出血病人45例,男性28例,女性17例,年龄36a±s14a。将凝血酶2000~%氯化钠注射液溶解配成50IU/mL,自留置的胃管注入(每次注入40~80mL),转动病人体位,使药液与出血创面充分接触。q1~2h给药1次,待呕血和黑便停止后改为6h1次。最少用药2次,最多用药4d。结果:显效32例(71%),有效9例(20%),无效4例(9%),总有效率91%,无不良反应。结论:凝血酶局部用药治疗应激性溃疡出血疗效好。
应激性溃疡是由于机体受到严重创伤后在应激情况下,体内血液重新分布,胃、十二指肠血液供应减少、粘膜缺血坏死及胃酸中氢离子侵蚀所致。主要病理是胃、十二指肠的急性表浅性粘膜糜烂和溃疡[1]。我院近几年来采用凝血酶局部用药治疗应激性溃疡出血45例。
病例选择本组45例中男性28例,女性17例;年龄36a±s14a(15~78a)。45例病人中颅脑伤12例(27%),大面积烧伤6例(13%),败血症7例(15%),大手术8例(18%),高血压脑出血12例(27%)。既往均无溃疡病史。于病后3~6d发生上消化道出血,其中37例为柏油样大便,8例为呕吐咖啡样胃内容物和柏油样稀便,其中4例出现脉搏细弱、心率加快、血压下降、皮肤湿冷等低血容量症状和体征。经急诊纤维胃镜检查均表现为胃、十二指肠粘膜急性充血水肿、糜烂、点状溃疡并出血。
治疗方法在有效治疗原发病和积极抗休克的前提下,给病人留置胃管,通过胃管排空胃内容物,然后视出血量将凝血酶(湖南省湘潭市制药二厂制造,规格为2000IU/瓶和4000IU/瓶,批号920113,940801)2000~%氯化钠注射液溶解配成50IU/mL,自留置的胃管注入(每次注入40~80mL),协助病人轻轻转动体位,使药液与出血创面充分接触。q1~2h给药1次待呕血和黑便停止后改为q6h。本组有4例大出血, 应用凝血酶治疗24h效果不佳而转手术治疗。
疗效判断标准根据用药后出血情况、大便性状及血压、脉搏,分为显效、有效、无效。显效:用药后72h内出血完全停止、大便转黄、血压及脉搏稳定;有效:用药后5d内出血停止、大便转黄,血压及脉搏稳定;无效:用药后出血无缓解,病情恶