三叉神经痛治疗.ppt

三叉神经痛治疗
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周围神经疾病
概述
三叉神经痛
特发性面神经炎
格林－巴利综合征
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周围神经面部发作性短暂性性剧痛
常有扳机点及痛性抽搐
神经系统检查无阳性体征
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三叉神经痛-鉴别诊断
继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退、角膜反射迟钝等）并持续生疼痛，常合并其他脑神经麻痹；
牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检查有助于鉴别。
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三叉神经痛-鉴别诊断
舌咽神经痛（glosspharyngeal neuralgia）：是位于扁桃体,舌根,咽,,
鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕,白细胞增高等炎性表现,鼻腔检查及X线摄片可确诊。
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三叉神经痛-鉴别诊断
非典型面痛（atypieal facial pain）：疼痛部位不定，深在、，、疑病及人格障碍的病人,情绪是唯一使疼痛加重的因素
颞颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，局部有压痛
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三叉神经痛-治疗
以止痛为目的药物：
卡马西平 ： Bid起，每日增加
最大剂量为 g/d 有效维持量 - g/d
苯妥英钠 : Tid起，
最大剂量为
氯硝安定 : mg Tid起,
渐增量至4~6 mg/d，半数病情能控制
哌 咪 清 :2mg Bid起，2mg/d递增至6mg Bid
氯苯氨丁酸: （baclofen ) 5mg Tid起
10mg Tid,可增量至60~80mg
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三叉神经痛-治疗
大剂量维生素B12
1000~3000ug/次 肌注，每周2~3次，连用4~8周一疗程
首剂1000ug,第二次2000ug,第三次3000ug,维持至产生疗效
亦可按神经分布进行局部注射
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三叉神经痛-治疗
封闭疗法
经皮半月结射频电凝法
手术治疗：三叉神经感觉根部分切断术
微血管减压术
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三叉神经痛-治疗
伽马刀
通过影像学定位，计算出三叉神经根的三维坐标，再将精确聚焦的伽马射线聚集于靶灶。通过对剂量大小的控制，既可阻断痛觉传导，达到止痛的目的，又可保留触觉和运动神经纤维的功能，不会产生“面瘫”等并发症。据国内外报道，伽马刀治疗三叉神经痛的有效率达80％～90％，比较理想。
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三叉神经痛-治疗
伽马刀治疗三叉神经痛的适应症
伽马刀治疗三叉神经痛的适应症主要为长期药物治疗无效或出现药物毒副作用而被迫停药者，或已接受封闭及脑外手术，但治疗后复发者。影像学查明，三叉神经痛与局部肿瘤、血管畸形压迫有关的病例也可选用伽马刀治疗。
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特发性面神经麻痹
（idiopathic facial palsy）
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特发性面神经麻痹
又简称面神经炎或 Bell麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
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特发性面神经麻痹-病因及病理
尚未完全阐明
面神经管骨性狭窄
一些激发因素如受冷、病毒感染和自
主神经不稳神经营养血管收缩而毛
细血管扩张组织水肿压迫面神经
面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴
突变性
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面神经解剖生理