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DIC的诊断与治疗
北京协和医院血液科
王书杰
整理课件
DIC的定义
Disseminated Intravascular Coagulation
DIC是一种发生于多种疾病或特殊病理状态下，人体凝血系统被激活而引起中小血件
DIC临床表现频率
临床表现各异，根据6组报道平均发生率
(Williams Hematology-6th Edition，Table 126-2)
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整理课件
DIC的实验室检查
Markers of Thrombin Generation
D-dimer
3P test
Fibrin monomer
Fibrinopeptide A
Prothrombin fragment 1+2
TAT
Screening assays for factors and platelet consumption
PT
APTT
TT
Fibrinogen
Platelet count
Ancillary tests
FDP
ELT
AT-III
Factor V/VIII
2-Antiplasmin
整理课件
DIC的诊断标准
根据1994年武汉全国出血与血栓学术讨论会拟订以下标准：
1. 临床表现
2. 实验室指标
整理课件
临床表现
1、存在易引起DIC的基础疾病。
2、有下列两项以上的临床表现
多发性出血倾向。
不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。
多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。
抗凝治疗有效。
整理课件
实验室主要标准- 同时有以下三项以上异常
1. Plt.<100109/L或进行性下降（肝病、白血病血小板<50109/L）或有2项以上血小板活化产物升高（-TG, PF4, TXB2，GMP-140）。
2. 血浆Fibrinogen含量<（白血病及其他恶性肿瘤<，肝病<），或进行性下降，或>4g/L。
3. 3P(+)或血浆FDP>20mg/L（肝病FDP>60mg/L），或D-Dimer升高。
整理课件
实验室主要标准（续）
4. PT时间缩短或延长3s以上或呈动态变化（肝病时PT延长5s以上）。
5. 周围血破碎RBC > 2%。
对疑难病例、需另查：
1. Plasminogen含量及活性降低。
2. AT-III含量及活性降低（不适用于肝病）。
3. 血浆因子VIII:C活性<50%（肝病须具备）。
整理课件
DIC实验室诊断最低标准(适于基层医院)
同时有下列三项以上异常
1. 血小板<100109/L或进行性下降。
2. 血浆Fibrinogen含量<。
3. 3P阳性或血浆FDP>20mg/L。
4. PT缩短或延长3s以上或呈动态变化 。
5. 周围血破碎红细胞>2%。
整理课件
附：白血病合并DIC的实验室标准
1. 血小板计数低于50109/L或进行性下降，或有2项以上血浆血小板活化产物升高: -TG； PF4； TXB2； GMP-140。
2. 血浆Fibrinogen含量<。
3. 3P阳性或血浆FDP>20mg/L或D-Dimer水平升高。
4. PT缩短或延长3s以上或呈动态变化。
5. Plasminogen含量及活性降低。
整理课件
附：肝病合并DIC的实验室标准
1. 血小板<50109/L或有2项以上血浆血小板活化产物升高: -TG； PF4； TXB2； GMP-140。
2. 血浆Fibrinogen含量<。
3. 血浆FVIII:C活性<50%。
4. PT延长5s以上或呈动态变化。
5. 3P阳性或血浆FDP>60mg/L或D-Dimer水平升高。
整理课件
慢性DIC
在转移癌、肝病、、SLE、巨大血管瘤或死胎滞留综合征等情况下，慢性持续或间歇性启动血管内凝血引发的DIC。栓塞较出血常见。
实验室：
血小板数轻度减少。
Fibrinogen正常或升高。
PT、APTT可能正常。
FDPs、D-Dimer升高。
破碎RBC常见、但程度逊于TTP者。
整理课件
Diagnostic algorithm for overt DIC - ASH 2002
1. Risk asses