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切除挂线旷置术治疗高位肛瘘145例
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1842 - 02
【摘要】目的 观察切除挂线旷置术治疗高位肛瘘的临床疗效。方法 145例的高位肛瘘,银探针自外口探入,顺瘘管轻轻探入,沿探针从外口逐层切开瘘管壁至肛管直肠环外缘,彻底显露管腔最顶端,并将管壁组织清除,但一定不要损伤耻骨直肠肌。如果管道顶点在直肠环水平,则从直肠环中下端以探针穿过直肠壁引入橡皮条予以松挂线;如果管道顶点在直肠环平面上方2cm以下,则从直肠环中上部以探针穿过直肠壁引入橡皮条予以松挂线;如果管道顶点在直肠环平面上方2cm以上,~2cm处以探针穿过直肠壁引入橡皮条予以松挂线。对于少数有内口的高位肛瘘(经泛影葡胺瘘管造影确诊),则从其内口以探针穿过,引入橡皮条予以松挂线。
高位复杂性肛瘘2条主管道均在直肠环平面以上者,手术处理同高位单纯性肛瘘,术后视创面情况先后分次收紧橡皮条。对肛管后深间隙感染形成的复杂性肛瘘(马蹄瘘),其管道走行在耻骨直肠肌外侧,向前可至耻骨直肠肌的前附着点即耻骨联合后。由于肛门括约肌浅部向上突出,故与肛门相通的管道呈“N”形走向,与原发内口相连。所以很难用探针直接探出内口。可在6点位原发内口处作一纵形切口,显露炎性管壁组织,在耻骨直肠肌下缘及外缘顺管壁向肛缘外予以切开,彻底显露肛管后深间隙。先处理好后正中的原发内口,然后用探针或术者右手示指分别沿直肠环外缘的管腔向左右两侧探查。依据两侧管腔的长短,短者沿直肠环外予以切开或在其管腔末端作一放射状切口,直接行对口引流;长者在距管腔末端1cm处作一放射状切口,穿入橡皮条,从后正中切口引出,予以挂线引流。对于低于直肠环平面的支管则予以直接切开,也可在引流通畅的前提下予以旷置。
对照组采用传统切开挂线术,麻醉、消毒、检查同治疗组,以银探针自外口探入,另一手示指在肛管直肠环附近迎接探针并于肌肉薄弱处穿出,引出探针,沿着探针剪开瘘管壁至齿线处,对齿线以上部分行橡皮条挂线术,一次性收紧橡皮条;后对齿线下的腐烂坏死组织、慢性炎症引起的瘢痕组织一并切除,最后修剪创面成“V”形,观察无活动性出血点,红粉油纱填塞创口压迫止血,外盖无菌敷料,胶布固定,手术完毕。
中药换药2组患者术后大便以后均采用中药换药,所用油纱均为我院药剂科中药制剂室制备, 术后换药分二期进行。早期(术后10日以内):以清热解毒、祛腐生肌为主,红粉膏(由凡士林、红粉、 朱砂等药物组成)换药,将油纱均匀地轻轻粘附于创面上,使油纱宽度小于创面1cm,长度大于创面1cm, 。晚期(术后10日以后):生肌收口,促进创面愈合,生肌膏(由当归、紫草、血竭、轻粉等药物组成)换药,用法同上。
疗效标准
临床疗效标准参照《实用肛瘘学》[2]制订治愈:症状、体征消失,创面愈合;好转:症状、体征改善,创面未愈合;未愈:症状、体征均无变化。
肛门括约肌节制功能判断标准《实用肛瘘学》[2]制订正常:不但控制正常大便,也能控制稀便,而且不漏气、漏液,同常人;较好:能控制正常大便,且能控制稀便,