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棘阿米巴角膜炎
棘阿米巴角膜炎(Acanthamoeba keratitis,AK)
是一种由棘阿米巴感染引起的慢性、进行性、疼痛性角膜溃疡。
定义
在中国的患病率较发达国家低
我国棘阿米巴角膜炎发病主要与植物外伤有关1
近年来该病在我国的患病率有增高的趋势2
流行病学
[1]Shi W,Liu M,Gao H,et treatment and prognostic factors for rating keratoplasty in Acanthamoeba keratitis unresponsive to medical Arch Clin ExpOphthalmol,2009,247:1383—1388.
[2]张文华,潘志强,王志,,2002,38:8-12.
病因和发病机制
病原体:棘阿米巴原虫
为自生生活的原虫,广泛存在于池塘、自来水和土壤中;
为条件病原体,可致偶然接触感染或机会性感染。
病因和发病机制
棘阿米巴的致病机制目前仍不十分明确。
棘阿米巴滋养体可表达一种甘露糖结合受体,它能特异性的与角膜上皮细胞表达的甘露糖糖蛋白结合。
受损的角膜上皮此蛋白表达上调,从而加强其粘附作用3。
[3]Hurt M,Neelam S,Niederkorn J,Alizadeh Acanthamoeba a mannose-induced cytolytic protein that correlates with the ability to cause disease [J].Infect Immun 2003;71(1):6243_6255.
角膜损伤处滋养体、包囊大量繁殖破坏角膜基质
病因和发病机制
配戴角膜接触镜
接触污染的水源
角膜外伤
粘膜免疫功能的异常
眼局部防御功能的低下
病因和发病机制
活跃的滋养体型休眠的包囊
棘阿米巴有滋养体和包囊两种形式。
滋养体是棘阿米巴的活动期形式,也是致病形式,大小约15—50um。
包囊是其静止期形式,大小约10 — 25um,耐干、耐温,对急剧的温度变化、不利的pH值环境、多种化学试剂都有较强的抵抗力。可在环境中存活多年。
当外界环境不利于其生存时,棘阿米巴由滋养体转变为包囊;当环境适宜时,则脱囊成为滋养体。
病因和发病机制
多为单眼发病,有明显的异物感、畏光、流泪等刺激症状,常伴有与体征不符的剧烈疼痛。
眼部检查早期表现为点状、树枝状角膜上皮浸润,逐渐发展为盘状或环形角膜基质浸润,与单纯疱疹病毒性角膜炎的体征相似,但症状迥异,无反复发作的病史。
病情严重者常伴有前房积脓、角膜后弹力层皱褶和角膜后沉着物。
临床表现
临床表现