食管癌术后吻合口瘘课件.pptx

食管癌术后吻合口瘘的总结和分析
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食管癌手术难度大，常见术后并发症：
呼吸衰竭
肺炎
声带损伤
胸胃排空障碍
吻合口狭窄
吻合口瘘
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瘘的情况
食管吻合口瘘是胸外科最led anastomosis in esophageal resections with Chinese staplers:a retrospective study of 1965 consecutive cases. Chin Med J(Engl),1998,111(10):867-9.
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手术方式
（2）颈部吻合时，食管床途径相较于胸骨后途径距离较短，术后吻合口瘘发生率较低。
Mary M. Young, Claude Deschamps, Victor F. Trastek, et reconstruction for benign disease:Early morbidity,mortality and functional Thorac ;70:1651一1655.
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手术方式
（3）一般认为，三野淋巴结清扫术后并发症发生率较高，或可达80%，尤其是喉返神经麻痹和呼吸道并发症，从而影响吻合口的愈合，最终出现吻合口瘘。
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围术期处理
（1）感染：手术切口及吻合口周围感染可导致吻合口瘘；
（2）胃肠减压不畅，胃内容物重力牵拉吻合口易导致吻合口瘘发生；
（3）围手术期不能有效纠正患者存在的营养不良；
（4）术中和术后的低血压；
（5）术前接受放化疗；
（6）不能忽视预防其他并发症的出现。例如术中喉返神经损伤的病人，术后由于误吸致频繁剧烈咳嗽，致使胸内压和吻合口内压增高，增加了吻合口瘘的机会。
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性别、胸骨前途径和结肠代食管是吻合口瘘发生的显著影响因子。
Tsutsui S, Moriguchi S, Morita M, et analysis of postoperative complications after esophageal Thorac Surg. 1992 Jun;53(6):1052-6.
吻合口瘘的发生和术前血清白蛋白降低、吻合技术、术中失血多、术后胃排空延迟的发生显著相关。
Dewar L, Gelfand G, Finley RJ, et affecting cervical anastomotic leak and stricture formation following esophagogastrectomy and gastric tube J Surg. 1992 May;163(5):484-9.
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吻合口瘘的预防
吻合口瘘有其固有的原因和发生的必然性，但通过严谨的选择病人，充分而精心的术前准备，严格地遵循良好的手术操作，能把吻合口瘘控制在合理的范围内。
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吻合口瘘的预防
（1）食道癌病人往往合并有其他慢性疾病或存在营养不良，在年龄大于75岁，或是合并慢性疾病矫正困难的病人，尤其合并慢性呼吸功能不全，糖尿病病人，虽然有报道术前合并的诸如上述慢性病并无证据会增加吻合口瘘的危险性，故在选择此类病人时应慎之又慎。
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吻合口瘘的预防
（2）食管切除后代替物的选择，目前常用的有胃，结肠，空肠，以胃最常用，胃食管吻合口瘘出现机率最小的，如果选择结肠，以顺蠕动接合方式也能减少吻合口瘘。
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吻合口瘘的预防
（3）充分的术前准备，预防吻合口瘘始于术前的准备，对于术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心、肺功能不全等必须调整到最佳状态，术前戒烟，呼吸功能锻炼，练习有效的咳嗽是必不可少的，低蛋白血症静脉滴注白蛋白或血浆矫正，糖尿病患者血糖术前空腹控制在7mmol/l（备注），结肠代食管者，胃肠道准备必不可少，术前3天流食，辅以消化道灌洗以及口服抗菌素，术前行结肠动脉造影有助于结肠供血动脉的选择（备注），术前营养不良而进食困难者，采用胃肠外营养是一种不错的方法，能迅速矫术前重度正营养不良，为手术创造有利条件。
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食管癌术后吻合口瘘的治疗
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颈部瘘的治疗
食管吻合口瘘的处理颈部吻合口瘘是最多见的，而诊断以及处理也是较及时的，如果为不流进胸腔的瘘，颈部拆线引流，禁食，加强换药，一般3周左右就可以愈合，但吻合口