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胡老论咳喘证治（高度信实凝练）
　　今天我们要与大家一起学习分享的是《胡希恕医论医案集萃》中“咳喘证治”这一专题，胡老提要式讲解，高度凝练，言之凿凿，信实有据！我们还从《中国百年百名中医临床家丛书—胡希恕》“论肺炎治疗”、“治疗哮喘独特经子12g 半夏15g茯苓12g
　　结果：上药服三剂，胸闷、吐痰减少，继服六剂，咳嗽明显减轻，再继续服两周咳平，他症也随消。
　　【按语】
　　咳喘久病，遇某时令而发，多具宿根，或瘀或痰（饮），因虚因实，兼寒兼热，宜加细辨。
　　本例症候除主症外，与上例相似，外邪内饮，六经辨证为太阳太阴合病，辨方证为小青龙汤证，因水饮内盛，酌加茯苓化饮，《伤寒论》第40条“若小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓四两。”
　　我们通过这一案例，想重温一遍胡希恕先生所一再强调的外寒内饮的治疗原则，即解表化饮须同时进行，胡老在讲解桂枝去桂加茯苓白术汤、小青龙汤、五苓散和真武汤等方证时反复申明这一观点。表有寒邪，里有水饮，里有水饮停蓄，表亦不透，表证不解，里亦难和，故治须两顾。
　　若先发其汗，勉为透表，则易激动里饮，变证百出，《伤寒论》中论述较多，水饮横肆，逆于上则呕哕晕眩，阻于中则心悸痞硬，趋于下则肠鸣泄泻，泛溢周身则疼重瞤动。如《伤寒论》第82条“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”
　　若舍表而攻里，单利其水，则表邪因势入里，相互胶结而难解，无异于闭门流寇，遗患无穷。如《伤寒论》第131条“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。”即因误下致表邪入里，成水热互结的结胸证。
　　因此惟有解表、化饮兼顾，邪气始服，方可收表解里和之效。麻黄、桂枝、芍药、炙甘草发汗以祛邪解表，半夏、干姜、五味子，并增茯苓以化饮和里，表里两痊而咳逆自平。
　　【案例2】
　　【久咳之小柴胡加桔梗白芍汤方证案】
　　《百年百名》“治疗咳嗽的经验”案五
　　何某，女，34岁，病案号：493816
　　初诊（1965年3月12日）：间断咳嗽2年，2年前感冒后患咳，四季皆作，冬重夏轻，咳嗽为阵发性，且以上午10点、午后3-4点、晚上8点为著，上月曾在某中医院服中药30余剂（多为宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蒌、枇杷叶、前胡等）皆未见效。近咯吐白泡沫痰，恶心，咽干，无汗，两胁胀满。舌质红，苔薄白，脉弦滑。既往史：1962年曾患肺结核。
　　【处方】
　　柴胡9g 党参9g 半夏9g 黄芩9g 大枣4枚 炙甘草6g 生姜9g 桔梗6g白芍6g
　　结果：上药服六剂，咳减。上方去白芍，加枳实6、生龙牡各12，服六剂后两胁胀满已。继服半夏厚朴汤加减十余剂，咳平。
　　【按语】
　　患者间断性阵咳2年余，冬重而夏轻，服宣肺化痰方药无显效。
　　咳嗽在季节律、日节律都是定时发作的特点，有似“寒热往来”，同时两胁胀满、恶心、咽干，符合小柴胡汤证和少阳病提纲，六经辨证为少阳病夹痰湿内停，辨方证为小柴胡汤加桔梗、白芍。桔梗祛化痰湿、利咽、止咳逆，咳嗽因肺气上逆而作，由痰饮做祟者多，因此宣肺降逆，化痰止咳是治疗咳嗽的大法之一，但依法治疗有时疗效难尽人意，从经方医学角度来看，主要是辨证不确切，方