《成熟性畸胎瘤》.ppt

成熟性畸胎瘤
作者：杨月明
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,约占全部卵巢肿瘤的15 %～20 % ,它来源于生殖细胞。
,但大多数见于生育年龄。多为单侧,双侧者约占1成熟性畸胎瘤
作者：杨月明
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,约占全部卵巢肿瘤的15 %～20 % ,它来源于生殖细胞。
,但大多数见于生育年龄。多为单侧,双侧者约占10 %～20 % 。
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，囊壁可见小丘样隆起向腔内突出，称为头节，头节的上皮容易恶变，形成鳞状细胞癌。
，偶尔可见单一胚层分化。叫做高度特异性畸胎瘤比如：卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至甲亢
，几率大约是3％-1４％
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1. B超检查卵巢成熟畸胎瘤有特征性图像，肿物边缘清楚、囊壁较厚、囊内斑性暗区里有强光团或脂液分层或散在强光点。
２. CT对含脂肪成份的肿物诊断准确率更高。但是一般不用ＣＴ。
３. 我们一般现在进一步确诊使用腹腔镜手术＋加术后病检。
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,但可发生扭转而致破裂及感染。
,其发生率< 1 %。由于其内容物为粘厚之油脂、毛发,破裂后引起化学性腹膜炎,继而感染化脓产生致密的粘连,并可向膀胱,偶尔可使直肠、结肠或回肠破溃,其后果则十分严重。
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。
，（１）＋/-。
　　　（２）同时随着畸胎瘤的增大，扭转的几率越来越大，具体为，当畸胎瘤的直径＜６ｃｍ，扭转的几率＜４．４％；但是直径＞８ｃｍ，扭转的几率＞１０％
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成熟畸胎瘤的治疗
、术后疼痛轻、腹壁疤痕小、恢复快、出血少、术后粘连少、住院时间短等优点，腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术治疗已被广泛应用。
，一般行单侧囊肿剥除术。畸胎瘤为双侧，患者年轻要求生育者，应行双侧卵巢肿瘤摘除术，以最大限度保留卵巢功能，但应注意有时卵巢中可同时存在多个畸胎瘤，术中应一一切除
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岁以下而无生育要求者双侧都有畸胎瘤的患者，一般选择肿瘤较小的一侧做摘除术。另侧卵巢全部切除。
岁以上患者，卵巢功能已逐渐衰退，且恶变率较高（恶变率大约在１３％-１４％），故以行全子宫及双侧附件切除术为宜。
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， 应行全子宫及双侧附件切除术。腹腔内有转移者还应尽量切除转移灶及大网膜，术后辅以化疗.
，如肿瘤薄膜完整且无粘连，恶变仅限于局部鳞状上皮，仍可考虑行患侧附件切除术，术后密切随访。
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,对年轻患者保留卵巢的同时应避免将潜伏在卵巢内的小病灶遗留。
，仍需常规送病理检查以免漏诊恶变。
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畸胎瘤取病检

(1)凡畸胎瘤为单侧而对侧卵巢大小基本正常时，一般不主张常规切开探查
(2) 如健侧卵巢略大而有囊变时，术中可用细针穿刺，只有当囊液呈油脂状而不能与生理盐水混合时，方有必要行囊中摘除
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但是现在也存在不同意见:
(1)一些作者主张手术时将对侧卵巢切开探查,因潜伏在卵巢内的小病灶从卵巢表面肉眼很难识别,切开后方可发现。
但也有些作者认为应尽量避免切开卵巢,因为可能引起粘连或形成包含囊肿。
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《医学理论与实践》杂志上刘金平在<卵巢成熟性畸胎瘤453 例临床分析>中 保守治疗164 例切开对侧卵巢, 发现19 例小型成熟性畸胎瘤病灶,直径仅数毫米, 肉眼可辨认,并经病理检查证实。
对卵巢切开者术后随访(1～20 年) 68 例,未有不良反应。
因此认为成熟性畸胎瘤术中切开探查对侧卵巢是有重要价值
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同时查到被ｍｅｄｌｉｎｅ2008年12月收录的一篇回顾性文章中提到:
治疗单侧畸胎瘤中601 例均切开对侧卵巢, %病检确诊为畸胎瘤.
对侧卵巢大小基本正常时，一般不主张常规切开探查
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卵巢成熟畸胎瘤剥除\较高的破溃率
中国误诊学杂志2009 年1 月第1 期 王向红, 张占薪的文章中：腹腔