斜裁包皮带蒂皮瓣加会阴联合皮管治疗会阴型尿道下裂伴阴茎阴囊转位37例.docx

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斜裁包皮带蒂皮瓣加会阴联合皮管治疗会阴型尿道下裂伴阴茎阴囊转位37例
尿道下裂是一種我国男性儿童泌尿生殖系统主要的先天畸形，～，不同地区及人种存在较大差异，但整体还是呈慢慢上升趋势。近年来视阴茎伸直状况处理，其余包皮常规剥离至阴茎根部，阴茎注水做勃起试验，视状况切断尿道板，松解尿道板下方纤维粘连充分使阴茎伸直，此时尿道板向后退缩。如包皮材料较少不够形成全部短缺尿道，则游离保留的尿道板两侧，包绕尿管形成尿道，可用的平均长度约3～4 cm，如包皮材料足够，则不必先将尿道板卷管，测量其远端至阴茎头距离，视包皮材料状况斜行由包皮背侧向阴茎根部腹侧截取包皮，使皮瓣长轴与阴茎纵轴呈45°～65°角不等，带蒂皮瓣近端靠近腹侧中线旁。游离皮瓣务必保证腹背两侧血供，使新尿道皮瓣血供充分。皮瓣的处理分三种：①皮瓣质量好，而尿道板质量卷管可能较难，则选择皮瓣卷管加only术式;②尿道板质量较好，皮瓣供血质量较差，则选择尿道板卷管多一点，皮瓣血供好的部分卷管;③尿道板和皮瓣质量均好，视状况选择。包绕F6-8号导尿管，从近端皮瓣向远端用7-0单丝强生线缝合两边形成新尿道，用小剪刀剪去阴茎头尖部分相当于正位尿道口上皮及深面海绵体组织，于阴茎腹侧冠状沟向远端分别形成隧道，旋转皮管使缝合面面对尿道海绵体，将皮管自隧道穿出，形成正位尿道开口，将其缝合形成新的尿道口，对于龟头发育较差者，也可直接纵行劈开，将新的尿道植入，形成正位尿道口。将支架管及尿管拔出，尿管从正位尿道重新插入新形成的尿道，阴茎部尿道一端修成斜面，与近侧尿道对应吻合，形成完整的新尿道。游离新尿道两侧带血管组织掩盖新尿道，重建阴茎海绵体，可以使尿道的血供增加，降低尿道狭窄及尿瘘的发生。纵行劈开阴茎背侧包皮，裁剪修复包皮，交叉缝合掩盖创面，将尿道两侧阴囊斜行向两侧游离斜行至阴囊上部，使阴囊上部适当下移，用阴囊组织掩盖会阴尿道板，缝合两侧阴囊，修复阴囊分裂，吸水纱布加压包扎阴茎。术前灌肠，术后保持大便通畅，7～9 d拆除纱布，11～12 d拔除导尿管[6]。
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　　2 结果
　　 手术效果
　　手术时间平均（±）min，%（29/37），其中25例Ⅰ期愈合，无尿瘘，无憩室，无狭窄，阴茎外观满意，尿道外口纵向裂隙状，全部病例术后无下弯发生。延期愈合4例，术后3～4周自然脱痂。
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　　 并发症状况
　　随访时间在6～12个月，平均（±）个月，%（8/37），其中尿瘘5例（%），2例为双尿漏;吻合口狭窄2例（%），狭窄部位为尿道板尿道与岛状皮瓣尿道吻合口;尿道口狭窄1例（%）。尿漏均经一次修补成功。尿道口狭窄发生在术后第4周，均经规章尿道扩张和应用莫米松软膏获得治愈。
　　3 争辩
　　由于尿道下裂的分型分类较多，导致尿道下裂术式繁多，已报到的手术方式多达300多种[6，7]，其中以带蒂包皮卷管成新尿道，Duckett术式为标准手术。此类手术新尿道血供来自阴茎浅动脉背侧支，有阅历的医师操作损伤小，基本保证了血供，使新形成的尿道大多数不会挛缩、坏死、狭窄、尿瘘形成。但是由于横裁