病毒性心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、心包炎 PPT课件.ppt

感染性心内膜炎、心肌病、病毒性心肌炎、心包炎
珠江医院心内科
严全能
主要内容
亚急性感染性心内膜炎主要临床表现、诊断及治疗原则;
心肌病的特征;
病毒性心肌炎临床表现和治疗要点;
急性心包炎的主要临床表现及处置方法。
第十章感染性心内膜炎 (infective endocarditis, IE)
指由病原微生物(如细菌、真菌等)经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所致的感染性疾病,同时伴有赘生物(血小板、纤维素团块)形成。
一、概念:
二、分类病因和发病机理:
(1)急性(acute IE):正常瓣膜,金黄色葡萄球菌敗血症,起病急、进展快,(主动脉瓣受累常见)以外科治疗为主。
(2)*亚急性(subacute IE):
①器质性心脏病
先心病---室缺、动脉导管未闭、法四。
心瓣膜病---二尖瓣、主动脉瓣关闭
不全及人工瓣膜等。
血流动力学改变①二尖瓣关闭不全二尖瓣瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣瓣叶心室面、室间隔缺损间隔右心室侧,侧压下降、内膜灌注减少微生物沉积、生长。②高速血流冲击心和大血管内膜局部损伤(二尖瓣左心房壁,动脉导管未闭肺动脉壁感染。)
( 机理)
机理:
内膜内皮受损胶原纤维暴露血小板聚集血小板微血栓形成、纤维蛋白沉着
无菌性赘生物

暂时性菌血症细菌
(草绿色链球菌,肠球菌、革兰氏阴性杆菌及金葡菌等。)
②非细菌性血栓性心内膜炎
感染性心内膜炎
三、*临床表现:
起病隐匿,约2周。
(1)症状:发热、全身不适、乏力、纳差、体重减轻等全身感染表现及突发充血性心衰;
(2)体征:
①心脏出现新杂音或原有杂音性质改变;
②周围微血管栓塞或出血;(瘀点、Roth斑、Osler结节、Janeway损害)
③贫血、杵状指趾及脾脏增大。