留守儿童问卷调查.doc

新集中学2014~2015学年度上学期
留守儿童情况问卷调查
亲爱的同学：
你好！这是一份有关农村留守儿童生活、思想等状况的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和真实感受如实作答，每个题都要回答，但只能选择一个新集中学2014~2015学年度上学期
留守儿童情况问卷调查
亲爱的同学：
你好！这是一份有关农村留守儿童生活、思想等状况的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和真实感受如实作答，每个题都要回答，但只能选择一个答案。谢谢你的参与！
一、生活状况：
（母）不在你身边时，你和谁生活在一起？ （ 　）
A、祖父母（外祖父母） B、母（父） C、其他人（比如哥哥、姐姐、亲戚）
他（她）的文化水平如何？
A没上过学 B小学文化 C初中文化 D高中及以上
3. 你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？（ ）
A没人聊天 B没人照顾 C没人指导学习
4. 父（母）一般多长时间回家看你一次? （ ）
A、一到三个月　B、三个月至半年　　C、半年至一年　　D、一年以上
5. 通常父（母）隔多久和你联系一次? （ ）
A、一周以内　 B、一周到一个月 C、不固定 D、不联系　
6. 你希望父（母）多久和你联系一次? （ ）
A、每天　　B、一周以内　　C、一周到一个月　　D、无所谓
7. 愿意父（母）出去打工吗？ （ ）
A、愿意 B、愿意，但希望常回家 C、不愿意
8. 你有心里话最想对谁说？ （ ）
A、父亲 B、母亲 C、临时监护人 D、老师 E、同学 F、朋友
9. 你是否会帮助监护人（和你一起生活的人）做家务？ （ ）
A、常做 B、偶然做一些 C、不做
10. 家里有人辅导你学习吗？ （ ）
A、有，能全面辅导 B、有，但是只能辅导一部分内容　 C、没有人　
？ （ ）
A、积极参加 B、有时参加 C、不参加
12. 你的监护人主动与老师联系吗？ （ ）
A、经常联系 B、有时联系 C、不联系
13. 在你现在希望的，或者与自己希望相符的选项后打“√”
a) 能得到学校的关怀，父母在身边关怀。　 （　 ）
b) 有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。