家长问卷检查表
学生姓名：年级：学
校：
家长姓名：关系：电
话：
敬爱的家长：
您好！出于全面帮助孩子学习的需要，我们对问题的回答无所谓正确或错误。您所填的信息仅供研究使用，而且对提升您
家长问卷检查表
学生姓名：年级：学
校：
家长姓名：关系：电
话：
敬爱的家长：
您好！出于全面帮助孩子学习的需要，我们对问题的回答无所谓正确或错误。您所填的信息仅供研究使用，而且对提升您孩子的学习成绩和改进老师的教课方法有重要的参照价值。希望您认真填写，在适合的选项上画√。
一、家庭
1您的文化程度：①小学②初中③高中④中专⑤大专
⑥本科
2、您的家庭结构：①四代同堂②三代同堂③核心家庭（父亲母亲与儿女）
④其余种类
3、您家里负责孩子教育问题的人员是：
①父亲母亲
②母亲
③父
亲④祖父亲母亲
4您以为影响孩子学业的最大要素是：
①家庭环境
②学校环境
③社会环境
5、系统学习教育孩子的有关知识吗？
①正在学习②没有地方学习③没有时间学习④不知道怎么学
习⑤不想学习
6、您打过自己的孩子吗：①向来没有
7、您的孩子敢于当面指出您的错误吗？
②有时
①敢当面指出
③常常
②敢，但很
委婉③不敢
8、以为自己的孩子成长得如何？
①最优秀的
②一般化
③总
不如他人的孩子
9、您与自己的孩子在一起时常常感觉到：①快乐②宽松③
紧张④无奈
10、您在孩子心目中的形象是：
①裁判
②警察
③严师
④
朋友⑤保姆
11、您是如何与自己的孩子沟通的：
①命令式
②同样式
③
恳求式
12、您与自己的孩子沟通的主要方式是：①在共同活动中
②餐桌上
③
谈心④其余
13、在与孩子的沟通中，您感觉最大的困难是什么？
①好多道理讲不清②父亲母亲的建议孩子不肯接受③不知道如何告诉
孩子去适应社会
14、在家里和孩子谈得最多的话题是：
①孩子感兴趣的事②孩子的为人做事③学校里发生的事
④社会新闻⑤督促学习
15、近来半年您问过孩子内心想些什么吗：
①常常问②问过一次③没问过④问过但不说
16、您的孩子心中有事时，最想对谁说？（）
①我②他（她）爸（妈）③老师④同学⑤其余人
17、当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是：
①耐心听、认真问②一只耳进一只耳出③不耐烦
二、学习
1、您对孩子在学校的表现认识的程度如何？①了如指掌②基本了
解③不认识
2、当孩子在学校犯了错误时，您的态度是：
①训诫训骂
②诉苦学校、老师
③主动与老师联系，踊跃办理
④没犯
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