间质性肺炎的检查和治疗.docx

间质性肺炎的检查和治疗
 
 
胡洋
气喘很痛苦，犹如溺水
正常的肺形象地讲，正常肺组织像是一个大海绵，肺泡就像海绵里众多细小的泡泡，每个泡泡都大致均匀大小，泡泡之间由于有周围结缔组织的固定而不能随意摆动，保证了呼吸的同步 
 
间质性肺炎的检查和治疗
 
 
胡洋
气喘很痛苦，犹如溺水
正常的肺形象地讲，正常肺组织像是一个大海绵，肺泡就像海绵里众多细小的泡泡，每个泡泡都大致均匀大小，泡泡之间由于有周围结缔组织的固定而不能随意摆动，保证了呼吸的同步和效率。正常时，泡泡周围的结缔组织中有一些如钢筋混凝土中钢筋的纤维丝，即胶原纤维。这些“纤维丝”纤细轻薄，不会妨碍吸进来的空气中氧气弥散进入泡泡周围的血管里;同时保持了肺的弹性，肺脏不但可以自由的收缩呼出气体，还可以充分的延展，容纳更多的空气，保证全身的氧气供应。肺泡周围的这些支撑组织，包括血管、淋巴管，称为“间质”，主要侵犯间质的疾病称为“间质性肺病”，其实间质性肺病也会侵犯肺泡等“肺实质”，只是疾病的中心或者主要部位在“间质”。
间质性肺病的肺当肺形成间质性肺病的时候，肺泡周围的“纤维丝”会增多增粗，同时这些“纤维丝”会收缩，牵拉周围的各种组织。肺泡被牵拉后容易破裂，破裂的泡泡会相互融合，形成蜂窝状的改变;牵拉支气管，就会导致支气管
扩张。整个肺也会因为受到牵拉而收缩变小变硬。另外，这些纤维丝还会层层包绕肺泡，肺泡像是被缠绕上了铁链，从而使肺失去了弹性，舒缩功能降低，一呼一吸变浅，吸入肺的空气量变小，其中的氧气更是受到了“纤维丝”的阻碍，不能自由进入到肺泡周围的血管中，导致氧气量不足以支撑全身所需，产生缺氧气喘，甚至呼吸衰竭。打个形象的比方，间质性肺病的肺像是丝瓜瓤，变硬，纤维丝变粗，里面是大大小小的呼吸效率极差的大泡泡。当然，“纤维丝”是一个简化的形象比喻，间质性肺病形成的机制要复杂得多。
正常肺容积大小适中，弹性较好，没有过多的纤维沉积。
。有很多蜂窝形成。
间质性肺病要做哪些检查
高分辨率CT（HRCT）HRCT是诊断并判断间质性肺病严重程度的重要检查手段，在HRCT上，间质性肺病主要表现为条索影、网格影、蜂窝影，有些则表现为片状磨玻璃影、弥漫性结节影等。普通CT不能呈现纤维化病灶的细节，有时候会把纤维条索影表现成片状阴影，所以诊断间质性肺病以HRCT为主。
肺功能 肺有两个功能，一个是通气功能，一个是弥散功能。通气功能是指肺把空气吸进到肺泡的功能，弥散功能是指空气中的氧气进入肺泡周围血管的功能。间质性肺病同时影响这两个功能，导致人缺氧的程度严重，最终引起呼吸衰竭而威胁生命。
一系列血液检查 由于间质性肺病病因很多，因此诊断的过程就是不断求证以及排除病因的过程。我们必须要进行一系列血液检查来判断是否有相关引起间质性肺病的病因，同时还要排除其他可能引起间质性肺病的病因，比如最常导致间质性肺病的风湿免疫性疾病（包括类风湿关节炎、系统性硬化症、肌炎/皮肌炎等），需要通过检查血液当中风湿抗体来确定或排除;要检查血液肿瘤标志物，排除肿瘤可能;检查一些病原体相关抗体，排除感染可能。所有的病因都排除了，HRCT符合诊断条件的情况下，才能确诊特发性肺纤维化。
间质性肺病的治疗
间质性肺病治疗起来