麒麟杯创新创业大赛企业组.doc

“麒麟杯”创新创业大赛企业组
报名表
目录
一、企业基本信息和概况……………………………………………………… 2
二、股东信息…………………………………………………………………… 5
三、核心团队…………………………………………………………………… 6
四、商业计划书………………………………………………………………… 8
五、创业服务……………………………………………………………………12
一、企业基本信息和概况
* 企业名称
*参赛行业领域
◎电子信息◎互联网和移动互联网◎生物与生命科技◎先进制造
◎新能源及节能环保◎新材料
*行政区域
_________省_________市_________区
*属于国家级高新区
内的企业
◎是◎否
高新区名称________________________
*属于国家级孵化器
内的企业
◎是◎否
孵化器名称____________________________________)
*属于国家级大学
科技园内的企业
◎是◎否
大学科技园名称______________________________
*科技部备案的众创空间内的企业
◎是◎否
科技部备案的众创空间名称_____________________
*企业类型
◎国有企业◎集体企业◎股份合作企业◎联营企业◎有限责任公司◎股份有限公司◎私营企业◎其他企业◎合资经营企业(港或澳、台资) ◎合作经营企业(港或澳、台资) ◎港、澳、台商独资经营企业◎港、澳、台商投资股份有限公司◎其他港、澳、台商投资企业◎中外合资经营企业◎中外合作经营企业◎外资企业◎外商投资股份有限公司◎其他外商投资企业
*营业执照注册号/统一社会信用代码
*组织机构代码号/统一社会信用代码
成立时间
*注册资本
(万元人民币)
实收资本
(万元人民币)
* 注册地址
邮政编码
*办公地址
邮政编码
企业网址
企业官方微信
* 参赛目的
◎竞争大赛优胜荣誉◎寻求股权融资机会◎寻求债权融资机会
◎寻求学习、体验、广泛交流机会◎寻求政府政策支持
◎自我宣传展示◎其它_______
姓名
性别
年龄
学历
职位
办公电话
手机
电子邮件
*法定代表人
*企业负责人
*联系人
企业概要
(不超过1000字)
文字提示:公司简介,主要业务、产品等
重点提炼:核心竞争力
员工总数
大专以上科技人员数
直接从事研发科技人员数
上市公司控股企业
□是□否
◎主板上市公司◎中小板上市公司◎创业板上市公司◎海外上市公司
新三板企业
□是□否
高新技术企业
国家级高新技术企业
□是□否
获得时间
火炬计划重点高新技术企业
□是□否
获得时间
获奖与支持
获奖名称
获得时间
自行填写国家级和省部级获得奖项________
企业或个人曾获得国家级、省部级奖项,及其他计划等奖项
曾经承担或正在承担的________
◎国家科技重大专项
◎国家高技术研究发展计划(863计划)
◎国家科技支撑计划
◎国家重点基础研究发展计划(973计划) ◎星火计划
◎火炬计划
◎技术创新工程
◎国家重点新产品计划
◎区域可持续发展促进行动
◎国家软科学研究计划
◎国际科技合作计划
◎国家重点实验室
◎国家工程技术研究中心
◎科技型中小企业技术创新基金
◎中小企业发展专项资金
◎国家科技成果转化引导基金
◎其他______
*核心技术(可复选项)
□专利
(可增加)
专利名
专利类型*
专利号
获得时间
专利名
专利类型*
专利号
获得时间
*专利类型:1发明专利 2实用新型专利 3外观设计
□软件著作权
(可增加)
软件著作权名
软件著作权人
登记号
获得时间
□药品批文
(可增加)
药品名称
国家新药
国家一级中药保护品种
药品批准文号
有效日期
□医疗器械注册证
产品名称
医疗器械注册号
有效日期

□集成电路布图
□其他_________
技术来源: □独立知识产权□合作研发□购买技术□其他_________
科技成果转化来源:
□高校/科研院所
高校/科研院所名称:
________
□相关科技计划
计划名称:_______
□自行研发
□其他
*关键词
填写与企业及产品等相关的关键词
二、股东信息
* 股东信息
*股东名称/姓名
*股东类型
*应缴金额
(万元￥)
*实缴金额
(万元￥)
*出资形式
*股份比例
* 股东类型: