多发伤的观察与护理课件.ppt

多发伤的观察与护理
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一 . 概 述
（一）定义
多发伤是指在同一机械因素作用下，人
体同时或相继遭受到两个或两个以上的解剖
部位或脏器的创伤。其中一处危及生命。
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多发伤的观察与护理
第1页，共23页。
一 . 概 述
（一）定义
多发伤是指在同一机械因素作用下，人
体同时或相继遭受到两个或两个以上的解剖
部位或脏器的创伤。其中一处危及生命。
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区别：
复合伤：人体遭受二种或二种以上致伤因素的损伤。
多处伤：人体同一解剖部位两处或两处以上的损伤。

多部位伤:
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（二）多发伤死亡的三个高峰
第一高峰：在伤后分秒之内，多由脑、脑干、高位脊髓、心、主动脉、或其它大血管撕裂所致，只有极少数可能被救活。
第二高峰：在伤后数分钟至数小时之间，有人称之为抢救严重多发伤的“黄金时刻”，也是创伤救治的关键阶段。死亡多由于硬膜下和硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折及股骨骨折或严重多发伤的大量出血。
第三高峰：在伤后数日或数周之内，多全身感染和脏器衰竭。
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（三）多发伤的三个救治环节
1. 院 前 急 救

2. 急 诊 科
3. 病房
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二、多发伤的临床特点
1．生理紊乱严重,早期死亡率高: 伤势重，失血量
大,各损伤器官的功能发生紊乱并互相影响。
其病理生理变化如下：
损伤部位 主要病理变化 脏器损害 合并症
头部 高颅压 脑 脑疝
胸部 心 环功能不全
腹部 换气不足 肺 ARDS
骨盆 肝 肝功能不全
四肢 出血性休克 肾 肾功能不全
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2．伤势重,休克发生率高，死亡快
严重多发伤是一种陷于绝境的生理紊乱状态，来诊病人50－70％有严重休克，来诊后几分钟决定病人生与死。
3．严重低氧血症，发生率高，达50％。
4．早期诊断困难,容易漏诊。
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5．处理矛盾多
6．严重多发伤处理上困难

,感染发生率高
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三、多发伤的诊断与检查
（一）对危重伤员初步观察
医护人员应伤员的神志、面色、呼吸、体位、外出血、伤肢姿势、衣服撕裂和污染程度等情况，这些征象对立即应该进行哪些抢救措施（如除去呼吸道阻塞物、止住的动脉出血，必在的人工呼吸和体外心脏按压、气管插管、吸氧以及初步估计需血量等）或提供十分重要的依据。
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（二）紧急情况下重点检查。
检查时对明显的外伤和正常的部位，不需花费过多时间，但对可疑的创伤部位和复杂的合并伤则应特别重视。
（三）伤情稳定后系统检查
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四、多发伤的救治及护理
提高对多发伤的认识。
多发伤是一个临床综合症，应当把部位的损伤视为一个整体，根据伤情要从全局观点制定抢救措施，手术顺序及病房对各系统的监测及治疗。应建立一个专业创伤（急救）小组，负责多发伤抢救的全过程，以提高抢救质量。
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（一）、按VIPCO的抢救程序
1．V＝Ventilation 通气
2. I＝Infusion 灌注
3．P＝Pulsation 搏动
4．C＝Control bleeding 止血
5．O＝Operation 手术
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（二）多发伤休克的治疗
判 断 是 否 休 克
一看---呼吸道是否通畅、面色、神志、伤口
二摸---脉搏、肢温、肢体有无异常活动
三测---尿量、血压(小于30ml/h,收缩压低于12kpa即90mmhg)
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1．输液、输血。
2．综合治疗
止痛：四肢骨折的外固定：神经阻滞麻醉和局麻对四肢和胸壁伤止痛效果好。
药物镇痛
体位：根据病情采取不同的体位。颅脑和胸部伤采取半卧位，心功能不好，可将下肢头部和躯干各抬高30度，以利于下肢静脉回流和改善呼吸。
安静、保暖，搬动时轻柔。
适量用肾上腺皮质激素，提高应激能力，改善微循环。尽量不用升压药，