多发肋骨骨折血气胸
重症医学科
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基本资料
姓名 魏发全 床位 ICU-12床
性别 男 年龄 63岁
入院诊断:双侧多发肋健侧肺也受压,通气量大大减少。由于纵隔移位,胸膜腔压力增高,使腔静脉扭曲,造成回心血量和心搏出量减少,引起呼吸回流衰竭
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连枷胸
多根、多处肋骨骨折,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面软化,可出现反常呼吸运动,又称连枷胸,表现为吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外凸。若软化区范围大,呼吸时双侧胸腔内压力不均衡,则可至纵膈左右扑动,影响换气和静脉血回流,导致体内缺氧和二氧化碳滞留,重者发生呼吸和循环衰竭。
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临床表现
闭合性气胸:小量气胸、肺压缩小于30%,可无明显症状。肺压缩大于30%,可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。 体征:肺压缩小于30%,可无明显体征。肺压缩大于30%,伤侧 呼吸运动减弱,气管、心浊音界向健侧 移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时,上方叩诊鼓音,下方叩诊浊音。
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临床表现
开放性气胸:气急、心悸和呼吸困难,甚至紫绀或休克。 体征:呼吸急促,胸壁有开放性伤口,并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消失。
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临床表现
张力性气胸:呼吸极度困难,进行性加重,紫绀甚至休克。 体征:烦燥不安,紫绀,甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张,伤侧胸部饱满,肋间增宽,呼吸运动减弱,可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧 明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音,呼吸音消失。
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辅助检查
。在胸腔穿刺时,如果注射器针栓被吸入,为闭合性气胸;如针栓不动,为开放性气胸;如针栓退出为张力性气胸;
、肺萎陷压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体,在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气胸伴有血胸,在直立位X线片中可见到液平。小量气胸在平卧位X线片中,可不显示气胸,而在立位呼气末时,X线片中气胸最容易显示 。
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治疗原则
.闭合性气胸:如肺压缩小于30%,无明显症状者,可不予处理,鼓励病人作膨肺动作,积气1-2周后可自行吸收。若肺压缩大于30%,先自患侧二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气。如抽气后,症状一度减轻但不久又加重,应行胸腔闭式引流。应用抗生素预防感染。
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治疗原则
应立即用急救包或灭菌纱布,在病人呼气末封闭胸壁伤口,再用绷带或胶布包扎固定,使之变为闭合性气胸。当病情基本稳定后,尽早作清创缝合,安放胸腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤,应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血,常规给予抗生素和TAT。
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治疗原则
张力性气胸:应紧急处理,立即减压,在伤侧锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。在现场抢救,可用粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间(肋骨上缘)刺入胸腔,使气体排出,用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流,以防肺膨胀后损伤肺脏。
如引流管不断排出大量气体,要考虑为气管或支气管断裂之可能,作进一步检查处理。
合并血胸者,应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。引流的位置:一般于腋中线和腋后线之间第6 ~8肋间插管引流。
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胸腔闭式引流术的观察及护理
胸腔闭式引流是以重力引流为原理,目的是引流出胸膜腔内积气积液,重建胸膜腔内负压,维持纵隔的正常位置,促进肺复张,同时还利于观察胸膜腔内活动性出血。若护理不当,极易造成致命的危险,因此做好胸腔闭式引流管的观察及护理非常重要。
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①胸腔闭式引流管安放位置:
积气:由于气体多向上聚集,宜在锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。 积液:液体密度大汇聚在胸膜腔下部,一般于腋中线和腋后线之间第6 ~8肋间插管引流。属于高风险导管。
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②妥善固定:
将留有足够长的引流管固定在床缘上,以免翻身、牵拉发生引流口疼痛或引流管脱出,在搬运病人时须将引流管用双钳夹管,防止发生引流管衔接处滑脱,气体返流;下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,保持密封,引流瓶不可倒置,也不可高于胸部,必须保持引流瓶在引流部位以下、直立,一般应安放在低于胸膜腔60cm的位置,以免液体逆流入胸膜腔。
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③ 保证有效引流:
密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一,检查引流是否
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