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无痛胃肠镜麻醉医生工作总结
第1篇：无痛胃肠镜诊疗流程
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无痛胃肠镜诊疗流程
1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患 者委托人解释麻醉的目的和风险，取得征如呼吸加深、心率增快或骤然下降、甚至体动等，可每次静脉追加 ~。诊疗过程维持适当的麻醉深度，以确保 患者无知觉和体动，直至检查结束。
（2）对于消化内镜诊疗时间长、麻醉深度及平稳度要求高的检查， 如ERCP、ESD、小肠镜等，一般采用地佐辛5mg或者舒芬 太尼5ug+丙泊酚2~，睫毛 反射消失、全身肌肉松弛、托下颌无反应时插入内镜，确定无 反应即开始消化内镜操作，如有体动、呛咳等反应可适当追加 ~，然后再持续泵注丙泊酚 6~10mg/(kg*h)维持直至检查结束。


（3）对于消化内镜诊疗过程可能明显影响呼吸，可能发生大出血，
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返流误吸风险较高，要求胃肠蠕动弱的检查治疗，如POEM、ESD、上消化道出血的急性期的内镜下探查止血等一般采用全 麻气管插管。
（4）对于1~5岁的小儿消化内镜诊疗一般选用氯胺酮 3~4mg/kg肌注后开放静脉通道，然后用丙泊酚 2~3mg/kg间断推注维持；有静脉通路者可静脉滴入氯 胺酮2mg/kg诱导或者使用丙泊酚3~5mg/kg诱导，患 儿入睡后开始检查，术中可间断推注丙泊酚维持或持续泵 注直至检查结束。
8，检查结束后由麻醉医生评估患者意识、呼吸、循环等情况后决定 是否可以过床及离开检查室并协助内镜室护士护送患者到复苏室 复苏，同时与复苏室工作人员做好交接。有特殊情况需要重点交 代相关注意事项。
9，门诊患者检查结束后意识完全恢复，自主行动能力恢复良好，各 生命体征平稳，可在家属陪同下离开复苏室；住院患者意识恢复
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良好，生命体征平稳后由相关科室工作人员接回本科室；一般患 者经复苏室工作人员评估后可以离室，特殊患者需经麻醉医生评 估后方可离室。
无痛胃肠镜并发症的应急预案
1, 呼吸抑制 无痛胃肠镜诊疗过程中常见的并发症，多为一过性的 轻度抑制，一般通过缓慢推注药物可预防其发生，出 现后给予辅助呼吸几次多可恢复，有时还可使用小剂 量呼吸兴奋剂，严重时可使用呼吸球囊面罩手控辅助 呼吸或者气管插管控制呼吸，以保证患者安全。
2，舌后坠 部分患者麻醉后会出现的并发症，舌后坠会导致呼吸道 部分或者完全阻塞，引起患者缺氧。一般加强麻醉前对 患者的气道评估可降低其发生率，出现后一般通过轻轻 托起下颌角，多可缓解，或者置入口咽通气道，畅通呼 吸，严重舌后坠需要气管插管控制呼吸以保证患者安全。
3，喉痉挛 一般在麻醉较浅，刺激较大，内镜直接刺激声门，口咽部
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分泌物较多的情况下发生，如处理不及时会危及患者生命 安全。可通过保持一定的麻醉深度，提醒内镜医生观察清 楚再进镜子同时请内镜医生协助及时吸除咽部尤其是声 门附近的分泌物可预防其发生，如发生后首先加深麻醉、高流量吸氧、吸除分泌物，必要时给予地塞米松10mg， 严重时给予肌松药行气管插管控制呼吸，以保证患者安 全。


4，低血压 胃肠镜患者一般术前都禁食水，尤其对于老年患者，容易
引起血容量的相对不足，加上麻醉药物会引起血管扩张， 心肌抑制，导致心排血量减少，从而可引起血压下降。如 出现血压明显下降可适当加快输液速度，同时给予小剂量 升压药如麻黄碱5~10mg，多可改善。
5，心律失常 一般表现为心率增快时，可考虑患者麻醉前过于紧张交
感神经过于兴奋，可给予小剂量美托洛尔；如出现心率
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过慢可能麻醉过浅刺激迷走神经兴奋可以适当加深麻 醉，~0.