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不同手术方案治疗精索静脉曲张症疗效比较
 
 
程曙杰　屈平保
[摘 要] 目的：比较不同手术方案治疗精索静脉曲张症的疗效、安全性与经济性。方法：2011年5月—2015年5月收治的78例精索静脉曲张症患者，按照ferences were statistically significant （P<）. Sperm density， forward movement and EDV of the three groups of patients 6 months after surgery were all higher than those before operation， PSV， RI and PR in three groups were all lower as compared with the preoperation， the change in groups of laparoscopy and microscopy were more significantly， the differences were statistically significant （P<）. Conclusions： Compared with traditional open
surgery， spermatic vein ligation under laparoscope and microscope， can reducing the risk of postoperative complications on the basis of guaranteing treatment effect， in view of the shortcomings of microscopy， long operation time and complicated performance， laparoscopy may be the first choice for treatment of varicocele.
[Key words] open； microscopy； laparoscopy； varicocele
精索静脉曲张是导致男性不育的主要原因之一，近年来该病发病率呈上升趋势[1]。手术结扎精索静脉是阻止静脉反流、改善睾丸生精能力的重要手段，当前临床常用的手术方案包括开放手术、腹腔镜手术与显微镜手术等[2]。本研究就上述3种手术方案治疗精索静脉曲张症的疗效与安全性进行了比较，并在总结过往文献经验的基础上，将睾丸血流动力学参数用于疗效评价[3]，取得了可靠结论，现报道如下。
1 资料与方法
一般资料
2011年5月—2015年5月收治的78例精索静脉曲张症患者，均经体格检查与影像学检查确诊原发性精索静脉曲张症[4]后入组，排除合并其他生殖系统疾病及继发性精索静脉曲张症者。按照患者意愿，将其分别纳入开放组（n=22）、腹腔镜组（n=38）、显微镜组（n=18），各组患者年龄、体质量指数（BMI）、病变部位、曲张程度及主要临床表现等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>），具有可比性。本临床研究已征得我院医学伦理委员会批准与患者知情同意。
治疗方案
开放组患者经腹股沟精索静脉高位结扎，具体操作参照文献[5]。
腹腔镜组于腹腔镜下精索静脉高位结扎。于后腹膜靠近内环口处确认精索静脉与输精管交叉点，自患侧内环口精索静脉前段作一1 cm纵向切口，游离精索静脉并以钛夹钳夹切断，排尽气腹，缝合切口，结束手术[6]。
显微镜组于显微镜下精索静脉结扎。行精索阻滞结合局部浸润麻醉，于患侧腹股沟外环口下方阴囊根部作一2 cm切口，游离精索并提出切口外固定，于显微镜辅助下依次结扎切断提睾肌静脉、精索内静脉、精索外静脉穿支及精索外静脉，逐层缝合切口，结束手术[7]。
观察指标
记录3组患者手术时间、术后2 h VAS评分、住院时间等治疗指标。恢复情况以术后精液质量指标评价，包括精子密度、前向运动及精子正常形态，检测方法参照《人类精液分析实验室技术手册》[8]；睾丸血流动力学参数采用彩色多普勒超声诊断仪进行检测，指标包括左侧睾丸收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）[9]。
统计学分析
，计数资料以（n/%）表示，并采用卡方检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验或F检验，以P<。
2 结果
治疗情况
腹腔镜组、显微镜组术后2 h VAS评分、出院至恢复工作时间、治疗费用均低于开放组，腹腔镜组、开放组