日本、美国应对人口老龄化的策略.docx

多年来，日本的平均预期寿命一直位居世界各国前列。2011年5月，世界卫生组织发布报 告称，日本女性平均寿命为83岁，男性为80岁，仍是世界第一长寿国。联合国开发计划署 公布的2011年人类发展报告，其中的人均寿命排在最前面的也是日本，其人均
80年代后期以来，日本老龄化的速度超出了人们的预想，卧床不起需要照顾的老人剧 增，而出生率却一降再降。劳动力的不足使更多的妇女走向社会，从而使家庭的扶育功能进 一步降低。在这种情况下，日本政府认识到有必要“确立综合的家庭对策” 1989年12月， 日本厚生省制定了《推进老龄者保健福利十年战略》即所谓的“黄金计划”。日本政府认识 到，三世同堂的减少和家庭照顾、看护功能的弱化，有必要提出建立一种“无论是谁，无论 何时何地，都可以放心地、方便地享受切实而良好的服务”的社会服务体系。应该说，《十 年战略》的制定标志着日本的社会保障、社会福利政策又一次出现转变。从某种程度上说它 确定了日本社会保障、社会福利今后发展的方向。
《十年战略》有如下几个特点：第一，对家庭功能做了重新估计和认识，提出了既要“重 视需要照顾者的生活质量”，又要“转变对家庭照顾、看护（功能）认识”的课题。它对以同 居形式赡养老人的家庭做出了积极的评价，认为这种方式在保证被瞻养者的生活上起到了重 要的作用。同时也指出，这种方式要“建立在良好的人际关系之上，如果照顾一方的家人感 到是一种负担，而被照顾一方经常感到不便和不满，那么这种家庭赡养对双方都是不幸的”。 因此，提出要从“没有（社会性）上门服务情况下勉强进行的家庭赡养”向“适当活用（社会性） 上门服务的家庭赡养”转变。针对与日俱增的独居老人和老年夫妇家庭的照顾、赡养问题， 提出了增加家庭服务员，强化上门服务，通过充实保健、医疗、福利服务，“使卧床不起老 人为零”的方针。第二，明确了实施福利服务的主体。规定由市盯村一元化负责实施上门服
务和提供福利设施服务。因为市盯村贴近居民生活，了解实际情况，由市盯村具体实施福利 服务，一者可以急人之所急，二者有利于社区福利的形成与发展。第三，《十年战略》总经 费的1/3为民间投资。虽然《十年战略》中没有直接言及以市场为基础的民间福利服务， 但1989年版《厚生白皮书》中则有一章专门论述民间服务健全发展的问题，说“日本试图 走一条国家与民间相结合，政府与社区相结合，社区与家庭、个人相结合的道路”
老年健康保险制度
1961年，日本全国实施健康保险制度，目标为“人人享有健康保险”。现行的健康保险， 有政府管理的，也有社会管理的，有海员保险，互助协会保险和全民健康保险等各类保险。 参加保险的在职人员可报销90%的医疗费用，退休后的老年人多数参加全民健康保险，仅 能报销70%，其余30%由老人或其家庭支付。事实上老年人常因体弱多病、健康水平下降、 收入减少，加上医疗费用高昂而不堪负担，更需医疗保险。随着日本人口的高速老龄化，这 方面的矛盾显得更为突出。为此，日本于1983年制定了老年保健法，规定所有70岁以上的 老年人以及70岁以下长期卧床或收入低于贫困线的老年人可享受医疗补助（大体上能达到 享受9%医药费报销的水平）。
目前日本老年人自付的医疗费用，门诊病人每月为800日元（约6美元），住院病人每日 400日元（约3美元），收入低者酌减。除此小部分医疗费自付