《指南和共识》.ppt

欧洲心脏病学会（ESC）
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）共识性文件
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ESC 成员: 49 个国家
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方法：
5-出版物
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药理学. 作用机理
临床使用指征
药物使用的指导原则
使用不足
如 P
717() 666()
641() 588()
1338() 1250()
1182() 1115()
964() 864() <
1161() 1088()
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副作用
低血压
干咳
高钾血症
肾功能衰竭
血管神经性水肿
过敏
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药物的相互作用
抗酸制剂：生物活性下降
非甾体类抗炎药：减弱生物学效应
血管紧张素受体拮抗剂和醛固酮拮抗剂 ：影响血肌酐、血钾水平
锂离子制剂：血清ACEI水平升高
利尿剂：增加血肌酐、血钾水平
β-受体阻滞剂：低血压
补钾剂, 保钾利尿剂：增加血液中钾离子水平
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药理学. 作用机理
临床使用指征
药物使用的指导原则
使用不足
如何进行贯彻
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ESC 推荐水平
I 级 治疗有用或有效的证据或共识
II级 证据有矛盾或观点有差异
a 有利
b 不确切
III级 ESC指南无
证据水平
A 多个随机试验或荟萃分析证据
B 单一的临床试验或非随即化研究的证据
C 共识、回顾性研究和注册方面研究的证据
适应症 推荐级别 证据水平
心力衰竭及LVEF下降 I A
二级预防 I A
高血压 I A
使用 ACE-I的举例
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推荐级别　　证据水平 ESC
参考文献
慢性心力衰竭 I A 1
无症状的左室功能不全 I A 1
急性心肌梗死, 起病后24小时内, 高危 I A 2
进展性AMI (> 24h), 高危 I A 2
心梗后二级预防 I A 2
高血压 I A 3
1. ESC chronic heart failure guidelines. Eur Heart J 2005 (in press)
2. Management of ST segment elevation AMI. Eur Heart J 2005
3. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Eur Heart J 1998;19:1434
ESC 指南中ACE-i使用建议
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Consensus
Solvd P & T
Save
Aire
Trace
Atlas
Network
VheFT
Elite -2
Optimaal
Overture
死亡率
住院事件
症状
急性心肌梗死
房颤
糖尿病, 其它
心力衰竭
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Lancet 2000;355:1575
ACE-i 对心衰患者存活率的影响
ACE-I
安慰剂
累计死亡率（％）
随机分组后时间（年）
风险病例数
所有试验
安慰剂
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长期生存率
CONSENSUS
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ARB ARB vs 其它 临床情况 死亡 住院
Vs ACE-i
ELITE II 氯沙坦 /卡托普利 充血性心力衰竭 - -
OPTIMAAL 氯沙坦 /卡托普利 心梗后心室功能不全 - -
VALIANT 缬沙坦/卡托普利 心梗后心室功能不全 - -
或充血性心力衰竭
Vs 安慰剂
ValHeft 缬沙坦 /安慰剂 充血性心力衰竭 - +
CHARM added 坎沙坦+ACEi /安慰剂 充血性心力衰竭 - +
CHARM altern. 坎地沙坦 /安慰剂 充血性心力衰竭 -/+ +
CHARM preser. 坎地沙坦