普通高中毕业生登记表.docx

学号:
河南省洛阳市
普通高中毕业生登记表
县（市、区）学校
班级姓名
年 月 日填
填表说明
1、本意必须用钢笔或国珠笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂 改。
2、本表所有工程要全部填写，不留空白。如如有情况不明无法填 写
学号:
河南省洛阳市
普通高中毕业生登记表
县（市、区）学校
班级姓名
年 月 日填
填表说明
1、本意必须用钢笔或国珠笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂 改。
2、本表所有工程要全部填写，不留空白。如如有情况不明无法填 写时，应写明“不清”或“不详”，并注明原因。如如无该项情况应写 “无
3、转学、留级、休学、复学工程，由教导处负责填写。
4、如有其她问题，本表工程未能包括，而本人认为需要说明时可 以另纸附上。
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第1页，共11页
精品资料
被评为哪一 级三好学生
就是否到达 体 育锻炼标准
自
我
基
定
签字：
年 月日
毕
业
鉴
定
班主任（签名）：
年 月日
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精品资料
学
校
意
见
校长（签名）（盖章）
年 月日
留级原因
转学日期及原因
退学日期及原因
休学日期及原因
复学日期
备
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精品资料
姓名
性另4
半 身 照 片
曾用名
出生年月
民族
家庭出身
籍贯
家庭住址
何时何地 加入共青 团、中国 共产党
介绍人姓
名现在何
单位
受过何种
奖励？
受过何种 处分？何 时撤销？
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第2页，共11页
精品资料
精品资料
精品学习资料
第3页，共11页
本人学历
自何年何月
至何年何月
在何地何学校学习
证明人
父母与抚（供）养人情况
姓名
称呼
政治面貌
现在何部门工作
备注
父母与抚 （供）养人 有无重
大问题？
考试（考查）成绩登记表
X
第一学年
第二学年
第三学年
备注
第一
学期
第二
学期
第一
学期
第二
学期
第一
学期
第二
学期
语文
数学
外语
物理
化学
生物
政治
历史
地理
体育
信息技术
适用技术
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第4页，共11页
学业修习及综合素质评价
学 业 修 习 情 况
科目
高一上
高一下
高二上
高二下
高三上
高三下
学科 总学 分
模 块 名 称
学分
模 块 名
称
学分
模块
名称
学分
模 块 名
称
学分
模 块 名 称
学分
模 块 名 称
学分
语文
英语
数学
政治
历史
地理
物理
化学
生物
信息
技术
通用
技术
音乐
美术
体育与 健康