妇科检查与妇科特殊检查.ppt

妇科检查与妇科特殊检查
广东省中医院妇科教研室
陈蓉
编辑ppt
目的与要求
【熟悉】基础体温测定的方法、阴道分泌物检查、输卵管通畅检查适应症，内分泌激素检查。
【了解】穿刺检查，生殖道细胞学检查，生殖器官活组织检查、肿瘤侧触及肿物6×7cm大小，囊性，界清，活动好，无压痛；右侧未触及异常。
编辑ppt
宫颈癌
外阴：发育正常，已产式；
阴道：通畅，见陈旧性血液；
宫颈：下唇见菜花状肿物,大小约3×3×4cm,质硬，触血（＋）；
宫体：前位，正常大小，活动好；
附件：右侧弹性好；左侧宫旁增厚变硬，团块状增生已达盆壁。
编辑ppt
卵巢癌?
外阴：发育正常，已产式；
阴道：通畅，分泌物少量；
宫颈：光滑；
宫体：前位，正常大小，活动差；
附件：右侧触及包块约6×7cm，质硬，边界不清，活动差，与子宫关系密切；左侧增厚。
编辑ppt
第二节 妇科常用特殊检查





编辑ppt
妇产科特殊检查





编辑ppt
引出思考
患者，女，43岁，不规则阴道出血3月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断？
编辑ppt
基础体温测定
编辑ppt
子宫颈粘液检查
原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。
雌激素
宫颈粘液稀薄，
延展性强
出现羊齿状典型结晶
孕激素
宫颈粘液粘稠，
延展性差
出现椭圆体
编辑ppt
宫颈粘液检查
椭圆体 不典型结晶 较典型结晶 典型结晶
临床意义：
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。
月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。
妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。
编辑ppt
生殖道细胞学检查
阴道细胞涂片
原理：了解卵巢功能及胎盘功能。
方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。
编辑ppt
阴道细胞涂片
临床意义：
雌激素
升高
意义
雌激素
低落
意义
轻度
经期刚过
轻度
卵巢功能低下
中度
卵泡发育期
中度
哺乳或闭经
高度
排卵期
高度
绝经或卵巢功能缺陷
过高
颗粒细胞瘤
卵泡膜细胞瘤
极度
卵巢切除术后或绝经
编辑ppt
宫颈细胞检查
方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分钟后，用巴氏或苏木精—伊红染色，镜下观察有无癌细胞。
诊断标准：巴氏分级
Ⅰ级 正常
Ⅱ级 炎症
Ⅲ级 可疑癌
Ⅳ级 高度可疑癌
Ⅴ级 癌症
编辑ppt
宫颈细胞检查
改良法：
良性上皮细胞异常
鳞状上皮细胞异常
腺上皮细胞异常
不能分类的癌细胞
其他恶性肿瘤
编辑ppt
宫腔吸片
疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。
编辑ppt
女性内分泌激素测定－雌激素
：
过高：见于无排卵性功能失调性子宫出血、卵巢颗粒细胞瘤；或使用促排卵药物；肝病；绝经后子宫出血及女性性早熟等。
编辑ppt
女性内分泌激素测定－雌激素
过低：见于原发或继发性卵巢功能低下，或受药物影响如应用合成避孕药后，或应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵巢功能以治疗子宫内膜异位症。卵巢切除、化学治疗等。
、胎儿功能
编辑ppt
女性内分泌激素测定－孕激素
监测卵巢有无排卵
了解黄体功能
黄体期P水平低于生理期，提示黄体功能不 足；
月经来潮4～5天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全；
妊娠期胎盘功能减退时，血中P水平下降
编辑ppt
女性内分泌激素测定
垂体促性腺激素测定
卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）：
有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经，前者水平低，后者水平高；FSH过高见于卵巢性闭经、卵巢功能不足；多囊卵巢综合征FSH处于低水平，LH偏高，LH/FSH 〉3。
编辑ppt
女性内分泌激素测定
人绒毛促性腺激素（HCG）测定
主要用于诊断早期妊娠，如血HCG维持在低水平，间隔