浮肘损伤的手术治疗方法选择.doc

浮肘损伤的手术治疗方法选择.doc浮肘损伤的手术治疗方法选择
【摘要】[目的]探讨浮肘损伤(FEl)的手术治疗方法及其预后。[方法]2004年9月~2007年5月对24例FEi患者进行开放复位和固定治疗,按肘关节功能评分标准(JOA)评定肘关节功能。[结果]24例患者术后获平均16个月(12~23个月)随访。所有骨折均获愈合。%。2例伤口浅表感染。无骨髓炎和前臂骨筋膜室综合征发生。[结论]在正确把握手术时机的前提下,应根据FEI中肱骨和尺桡骨的具体骨折情况确定最佳的手术治疗策略。.。
【关键词】浮肘损伤; 骨折固定术; 疗效评估
浮肘损伤(floating elboedullary locking nail,BILN)、Y形钢板(Yplate,YP)、外固定支架(external fixator,EF)和AO双钢板(AO double plates,AODP),疗效满意,报道如下。
1 临床资料与方法
一般资料
本组24例,男17例,女7例,年龄23~58岁,平均38岁。左侧11例,右侧13例。致伤原因:车祸伤10例,高处坠落伤6例,机器绞伤5例,挤压伤3例。合并伤:休克2例,血管损伤3例(肱动脉损伤2例和桡动脉损伤1例),神经损伤5例(均为桡神经损伤),颅脑损伤4例,肋骨骨折3例,其他部位骨折6例。按分型标准(Ⅰ型为骨干骨折型:肱骨髁以上的肱骨干和尺桡骨中下1/3同时发生骨折;Ⅱ型为近肘骨折型:肱骨髁部和尺桡骨近段同时发生骨折,但除外单纯肱骨内髁或外髁骨折;Ⅲ型为混合骨折型:肱骨干与尺桡骨近段或肱骨髁部与尺桡骨干中下1/3同时发生骨折;Ⅳ型为多段骨折型:肱骨和尺桡骨同时有一骨或一骨以上发生多段骨折;V型为开放骨折型:一骨或一骨以上为开放性骨折)本组Ⅰ型11例(其中I型+Ⅴ型3例),Ⅱ型5例(其中Ⅱ型+V型1例),Ⅲ型6例(其中Ⅲ型+Ⅴ型2例),Ⅳ型2例(其中Ⅳ型+Ⅴ型1例)。开放性损伤7例(包括肱骨干3例、尺桡骨中下1/3 2例和尺桡骨近段2例)中,除1例肱骨干为Gustilo ⅢA型外余均为Gustilo Ⅰ或Ⅱ型。
治疗方法
首先处理危及生命的合并伤,如休克、颅脑及胸腹等部位损伤。开放骨折彻底清创。合并血管、神经损伤者在骨折固定后Ⅰ期探查并作相应处理(如选择使用修复和松解技术),有3例主要血管损伤者均急行血管探查修复术和5例桡神经损伤者均行探查松解术,1例因抢救生命于伤后13 d行内固定,其余病例均在伤后3~22 h内手术治疗。骨折部位与固定方法(表1),其中肱骨干骨折部位和类型与固定方法(表2)。1例Gustilo ⅢA型开放骨折皮肤缺损处Ⅱ
期植皮。典型病例见图1。术后抬高患肢、常规抗生素应用预防感染,根据骨折和固定情况可选择使用外固定,但外固定时间均<3周。术后1 d即可行手指及腕部屈伸活动,术后12 d活动肩关节,术后2~3周可进行肘关节屈伸锻炼。待X线片示骨折愈合后行前臂旋转活动练习和适度的抗阻力锻炼。
2 结果
24例患者均获得随访,平均随访时间16个月(12~23个月),所有骨折均获骨性愈合。2例伤口浅表感染经保守治疗治愈(图1a、1b)。无骨髓炎和前臂骨筋膜室综合征(osteal partment syndrome,OCS)发生。治疗结果参照JOA肘关节功能评分标准,