肝癌诊疗规范.docx

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原发性肝癌诊疗规范
1概述
原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，3者在发病机制、生物学K4
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★手术切除+放疗
•系统治疗
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*对症支持
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(UCSF)
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3中国肝癌临床分期及治疗路线
4治疗（肿瘤内科治疗应当严格掌握临床适应症，并在肿瘤内科医生的指导下施行）
肝癌的外科治疗肝癌的外科治疗是肝癌病人获得长期生存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝移植术。
局部消融治疗
尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法，但因肝癌病人大多合并有肝硬化，或者在确诊时大部分病人已达中晚期，
能获得手术切除机会的病人仅20%~30%。近年来广泛应用的局部消融治疗，具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，使一些不适合手术切除的肝癌病人亦可获得根治机会。
局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融、微波消融。局部消融最常用超声引导，具有方便、实时、高效的特点°CT、MRI及多模态图像融合系统可用于观察和引导常规超声无法探及的病灶。CT及MRI引导技术还可应用于肺、肾上腺、骨等转移灶的消融等。
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经动脉化疗栓塞术
经动脉化疗栓塞术（TACE）目前被公认为是肝癌非手术治疗的最常用方法之一。
放射治疗放射治疗（简称放疗）分为外放疗和内放疗。外放疗是利用放疗设备产生的射线（光子或粒子）从体外对肿瘤照射。
系统治疗对于晚期肝癌病人，有效的系统治疗可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间。目前系统治疗效果仍不尽如人意，病人可以参加合适的临床研究。
姑息一线、二线系统治疗的适应证主要为：（1）合并有血管侵犯或肝外转移的CNLCIIIa、IIIb期肝癌病人；（2）虽为局部病变，但不适合手术切除或TACE的CNLCIIb期肝癌病人；（3）合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓者；（4）多次TACE后肝血管阻塞和（或）TACE治疗后进展的病人。相对禁忌证主要为：（1）ECOGPS评分＞2分，肝功能Child-Pugh评分＞7分；（2）中重度骨髓功能障碍；（3）肝、肾功能明显异常，如氨基转移酶（AST或ALT）＞5倍正常值上限和（或）胆红素显著升高〉2倍正常值上限、血清白蛋白＜28g/L或肌酐清除率（CCr）＜50mL/min;（4）具有感染、发热、活动性出血或肝性脑病。对于不能耐受或者不愿接受一线和二线系统治疗的肝癌病人，可建议中医中药及最佳支持治疗。
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一线治疗：
（1）索拉非尼
多项临床硏究表明，索拉非尼（Sorafenib）对于不同国家地区、不同肝病背景的晚期肝癌病人都具有一定的生存获益。常规推荐用法为400mg，口服，每日2次；可用于肝功能Child-PughA级或B级的病人。而相对于肝功能Child-PughB级，