2008脓毒症指南.ppt

脓毒症
淄博市中心医院ICU
尹辛大
当前脓毒症的概况
脓毒症的相关概念与发展
2008脓毒症指南
Sands KE et al. JAMA. 1997; 278: 234-40; † Based on data for septicemia. Murphy SL. National Vital Statistics Reports. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 Reflects hospital-wide cases of severe sepsis as defined by infection
in the presence an failure.
脓毒症新世纪对人类健康和经济发展的重大挑战
全球性的威胁和挑战,患病率约为人口的 3/1000,全球总病例数约1800万/年,相当于丹麦、芬兰、爱尔兰和挪威人口的总和;美国患病人数为75万/年;。
;,并成为美国非心脏 ICU 死亡的主因。尚有相当的死亡病例没有计算在内,而归咎于原发病。
在美均治疗费用约$,年耗资近$200亿;欧洲年耗资近$100亿;截至1995年,总研发费用已经超过$10亿。
%的比例增长;过去10年间,增加病例139%,且有继续增加的趋势。
脓毒症与其他严重病症的比较
†National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. ‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001.
AIDS*
Colon
Breast
Cancer§
CHF†
Severe Sepsis‡
Cases/100,000
脓毒症的发生率
脓毒症的病死率
AIDS*
Severe
Sepsis‡
AMI†
Breast Cancer§
17
50
110
130
300
211000
215000
脓毒症与急性心梗死亡率变化的比较
1960年 1995年
10%
20%
30%
40%
50%
脓毒症
急性心梗
相关概念
长期以来,感染、菌血症、毒血症、脓毒症、败血症、脓毒血症等名词常交替应用。这些术语定义不清,不能正确反应疾病的病理生理过程及其本质。1991年8月芝加哥会议上美国胸科医师学会和危重病医学会共同倡议将这些术语重新定义,并提出了全身炎性反应综合征的概念。
1991年芝加哥标准(ACCP/SCCM)
感染:指微生物在体内存在或侵入正常组织, 并在体内繁殖和产生炎性病灶。
菌血症:指循环血液中存在活体细菌,其主要诊断
依据是阳性血培养。病毒血症,真菌血症等
败血症:泛指血液中存在微生物或其他毒素,这一命
名不够准确,建议不再使用。
全身炎症反应综合症( SIRS)
(systemic inflammatory response syndrome)
严重损伤引发全身性炎症反应的一种临床过程
1991年芝加哥标准(ACCP/SCCM)
脓毒症(Sepsis)
—感染+ 全身炎症反应综合征
严重脓毒症(Severe Sepsis)
—脓毒症+ 组织灌注不足、急性器官功能障碍
脓毒性休克(Septic shock)
—脓毒症+ 液体复苏难以纠正的低血压+组织灌注不足、急性器官功能障碍
全身炎症反应综合征(SIRS)
符合2个或2个以上条件:
1)T >38ºC or <36 ºC
2) HR >90 beats/min
3) RR>20 breaths/min or PaCO2<32mmHg
4) WBC>12000/L or <4000/ L , or >10%
immature forms
创伤
烧伤
胰腺炎
缺血
SIRS
sepsis
SEVERE
SEPSIS
细菌
其他
病毒
原虫
真菌
其他
INFECTION
感染、SIRS与脓毒症的关系