肱骨近端复杂骨折脱位的手术治疗.doc

肱骨近端复杂骨折脱位的手术治疗.doc肱骨近端复杂骨折脱位的手术治疗
作者:张传毅,陈海啸,洪正华,林列,王章富,陈哲
【摘要】目的应用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate,LPHP) 治疗肱骨近端复杂骨折脱位,探讨其手术适应证及疗效。方法 2004年8月至2006年5月,我们治疗了14 例肱骨近端粉碎性骨折或合并有盂肱关节脱位的患者,其中男9 例,女5 例,年龄28~52 岁, 岁。根据Neer分类法,二部分骨折5 例,三部分骨折7 例,四部分骨折2 例,于外伤入院后3~9 d手术。术后早期指导患者进行肩关节被动功能锻炼。结果全部病例随访3~20个月,平均10个月,根据Neer评分标准,本组患者疗效优5 例,良7 例,中2 例。随访期内未发现肱骨头坏死病例。结论 LPHP固定牢靠,利于肩关节早期功能锻炼,提高疗效。在治疗肱骨近端复杂骨折脱位时可优先考虑采用LPHP进行内固定治疗。

【关键词】肱骨;骨折;外科手术;内固定
肱骨近端复杂骨折脱位多发生于高能量损伤, 目前临床发病率有日益增高的趋势。从2004年8月至2006年5月,应用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate,LPHP)治疗了14 例肱骨近端粉碎性骨折和/或合并盂肱关节脱位的患者,随访3~20个月,初步结果显示疗效良好。
1 临床资料
一般资料本组14 例,男9 例,女5 例;年龄28~52 岁, 岁。致伤原因:高处坠落4 例,车祸伤6 例,骑摩托车摔伤3 例,直接暴力伤1 例。骨折分类按Neer[1]分类法,二部分骨折5 例,三部分骨折7 例,四部分骨折2 例。于外伤入院后3~9 d手术。
手术方法患者取仰卧位,臂丛麻醉后,患肩垫高,作肩前外侧切口,从喙突沿三角肌胸大肌间沟斜向外下,钝性游离显露头静脉并予以保护,显露肱骨近端结构。除了肱骨头骨折并脱位于肩胛盂周围的情况需切开关节囊给予复位外,其余各类型骨折一般不需切开关节囊。手术过程中应尽量保护并修复肩袖组织,避免过多剥离与碎骨块相连的软组织。不稳定的三、四部分骨折,在复位后可用克氏针临时固定,钢板置于大结节外侧,上缘与大结节齐平或略低于大结节顶端,钢板上端至少固定4枚锁定螺钉,下方以固定锁定螺钉为宜,也可用普通皮质骨螺钉替代。当伴有骨缺损时可采用自体髂骨或人工骨植骨。
术后功能锻炼当肩袖组织无明显损伤时,在手术后第2天拔除引流管后,即可在应用镇痛药物基础上指导患者进行肩关节被动功能锻炼,进行钟摆样及肩内外旋活动;术后2周左右在器械辅助下进行肩关节主动功能锻炼。如肩袖损伤严重,可将被动锻炼时间推迟到术后1周左右,术后3周开始进行主动功能锻炼。
2 结果

本组14 例患者随访3~20个月,平均10个月。根据Neer评分标准,总分100分,疼痛占35分,功能使用情况占30分,活动范围占25分,解剖位置占10分,大于89分为优,80~89分为良,70~79分为中。本组患者疗效优者5 例,良7 例,中2 例,%。随访期限内未发现肱骨头坏死病例。
3 讨论
肱骨近端复杂骨折(脱位)的病因及分类肱骨近端骨折多发生于老年患者,据报道60 岁以上的患者占75%以上[2],但是,随着现代