胃镜直视下金属支架置入治疗恶性食管梗阻.doc

胃镜直视下金属支架置入治疗恶性食管梗阻
作者:周红兵,吴小平,刘德良,卢放根
【摘要】目的观察自膨式金属内支架治疗恶性食管梗阻的临床疗法。方法对15例失去手术治疗机会,或拒绝手术的中晚期食管癌或食管贲门癌狭窄患者,采用胃镜直视下食管金属支架置入术治疗。结果 15例患者均一次性放置成功。6例有不同程度胸骨后疼痛,2例咽部不适及异物感,2例出现黑便,4例胃食管反流,1例出现支架脱落,均给予对症处理。结论胃镜直视下放置金属支架方便快捷,可避免X线照射,对解除恶性食管梗阻是一种安全有效的姑息性治疗方法,可改善患者生存质量,延长生存时间。
【关键词】食管癌;恶性梗阻;胃镜直视;支架置入术
我院2002年7月~2006年8月采用经胃镜直视下金属支架置入术治疗恶性食管梗阻15例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组15例患者中男13例,女2例;年龄40~78岁。所有病例均经胃镜及病理证实。狭窄长度3~12 cm。肿瘤位于食管上段2例,其中1例肿瘤上缘距门齿20 cm,另1例肿瘤距门齿22 cm,中下段10例,贲门部3例。吞咽困难采用4级评定法:0级,无吞咽困难;1级,固定食物吞咽困难;2级,有吞咽困难,但仍能进半流质食物;3级,有吞咽困难,但仍能进流质饮食;4级,无法进任何食物。本组1级2例,2级4例,3级7例,4级2例。
仪器设备内镜为奥林巴斯电子胃镜或富士能电子胃镜,扩张器Savary-Gilliard扩张器,或CRE扩张球囊,支架采用南京微创、江苏常州智业医用器械公司生产的记忆合金带膜支架,以及江苏西格玛医用器械公司生产的全被膜金属支架。支架体部直径18 mm或20 mm,~ cm,相应支架输送器。
操作方法术前准备同胃镜,监测患者的心率、血压、血氧饱和度。术前15 min肌注安定10 mg,山莨菪碱10 mg。先将胃镜置于食管狭窄部经活检孔引入导丝,并通过狭窄部位进入胃腔,留置导丝退出胃镜,沿导丝依次用5~15号沙氏扩张探条行食管扩张,扩张结束后退出探条及导丝,此时,胃镜能顺利通过狭窄段,完成常规检查,并确定狭窄长度,选择合适的支架。再次经活检孔插入导丝,退出胃镜,沿导丝引入支架推送器, 计算其长度并在推送器上做好标记,沿导丝引入支架推送器,计算其长度并在推送器上做好标记,沿导线将金属支架送至病变部位,胃镜直视下确定位置正确后,释放支架,见支架膨胀后退出支架释放器及导丝。最后内镜再次检查支架位置和开放情况,如支架张开不理想,可用气囊适当补充扩张。如位置偏移,可用活检钳提拉或推送支架调整位置。同样用CRE扩张球囊时,是在胃镜直视下行扩张,更加安全、方便。
2 结果
术后疗效本组15例患者均一次性放置成功,一次性放置成效率100%,置管后患者即可饮水,2~4 h后即可进食,所有病例术后均能经口进食,操作顺利,时间为10~30 min。
术后并发症 6例患者有不同程度胸骨后疼痛,大多数3~7天症状减轻消失,个别疼痛较剧烈者,予以镇痛药物治疗;2例肿瘤位于食管上段者出现咽部不适及异物感;2例食管贲门癌的患者出现黑便,量不多;胃食管反流:4例贲门癌及食管中下段癌出现不同程度的食管反流症状,用抑酸剂及促胃动力药可控制症状;1例出现支架脱落至胃内,更换直径