精选急性跟腱断裂循证临床诊疗指南发布.docx

急性跟腱断裂循证临床诊疗指南发布
?中国医师协会骨科医师分会循证临床指南?与大家见面了，本指南将为中国骨科医师揭开标准诊疗新篇章，骨科各专业将有数十本，长期成系列发布，填补国内骨科循证临床指南的空白。
循证临床指南是在广泛收集临别〔表1〕，使我们确定的证据质量级别更符合真实情况。结合证据级别和质量能明确一个研究结果的可信度。因此，我们将Ⅰ级证据描述为该研究结果的可信度高，而Ⅱ、Ⅲ级表示该研究结果的可信度为中等，Ⅳ、Ⅴ级表示该研究结果的可信度为低等。
〔四〕确定推荐条目的推荐强度
推荐的强度代表了一个推荐条目的可信度。同时，推荐强度也代表了其将来被新出现的证据所改写的可能性。与确定研究的证据级别不同，推荐强度要考虑有效证据的数量、质量和适用性，还要权衡治疗和诊断步骤的利弊，以及治疗效果的等级，从而形成最终推荐强度。具体推荐强度描述与AAOS的相同〔表2〕，CAOS的推荐分级为1～5级，与AAOS推荐分级相对应。
二、急性跟腱断裂诊断方面的推荐条目及其推荐强度
推荐条目1
当缺乏可信证据时，工作组的意见是详细询问病史和详细体检。急性跟腱断裂的体格检查应包括下述两项或两项以上的检查工程〔推荐强度：5级〕。
〔1〕Thompson试验〔Simmonds挤压试验〕。
〔2〕踝跖屈力量减弱。
〔3〕触诊皮下存在空隙〔缺损或失形〕。
〔4〕轻微用力可使踝关节背屈被动活动增加。
推荐条目2
我们不支持或不反对常规应用MRI、超声、放射摄影〔X线〕检查确诊急性跟腱断裂〔推荐强度：4级〕。
三、急性跟腱断裂治疗方面的推荐条目及其推荐强度
推荐条目3
非手术治疗对于所有急性跟腱断裂患者是一个选择〔推荐强度：3级〕。
推荐条目4
对于接受过保守治疗的患者，我们不支持或不反对立即使用功能性支具〔推荐强度：4级〕。
推荐条目5
手术治疗是急性跟腱断裂患者的一个选择〔推荐强度：3级〕。
推荐条目6
因为尚无可靠的证据，工作组的意见是：尽管手术治疗是一个选择，但对于以下情况应该谨慎使用：糖尿病、神经性病变和免疫缺陷状态、65岁以上、久坐的生活方式、肥胖〔体重指数＞30 kg/m2〕，外周血管疾病、局部或系统皮肤病〔推荐强度：5级〕。
推荐条目7
对于准备接受手术治疗的急性跟腱断裂患者，我们不推荐或不反对术前制动或限制负重〔推荐强度：4级〕。
推荐条目8
开放、有限切开、经皮技术是治疗急性跟腱断裂患者的选择〔推荐强度：3级〕。
推荐条目9
我们不支持或不反对在手术治疗急性跟腱断裂时使用同种异体移植物、自体移植物、异种移植物、合成组织移植物或生物材料〔推荐强度：4级〕。
推荐条目10
我们不支持或不反对对急性跟腱断裂患者使用抗血栓治疗〔推荐强度：4级〕。
推荐条目17 〔CAOS足踝工作委员会核心专家组添加的推荐条目〕
Kessler、Bunnell、Krackow缝合法是急性跟腱断裂手术可供选择的缝合方式〔推荐强度：5级〕。
推荐条目19〔CAOS足踝工作委员会核心专家组添加的推荐条目〕
内镜辅助下缝合是治疗急性跟腱断裂的一种微创手术方式选择〔推荐强度：3级〕。
四、急性跟腱断裂术后处理方面的推荐条目及推荐强度
推荐条目11
我们建议接受过手术治疗的急性跟腱断裂患者术后早期〔2周内〕借助支具进行保护性负重练习〔包括限制性背伸活动〕〔推荐强度：2级〕。
推荐条目12
我们建议术后2～4周借助保护性支具活动〔推荐强度：2级〕。
推荐条目13
我们不支持或不反对急性跟腱断裂患者术后接受物理治疗〔推荐强度：4级〕。
推荐条目14
急性跟腱断裂患者无论接受哪种类型治疗，我们都无法对其后期恢复日常活动的时间做出推荐〔推荐强度：4级〕。
推荐条目15
对于从事体育运动的患者，在急性跟腱断裂术后3～6个月恢复运动是一个选择〔推荐强度：4级〕。
推荐条目16
对于接受保守治疗的急性跟腱断裂患者，我们无法对患者恢复体育运动的具体时间做出推荐〔推荐强度：4级〕。
推荐条目18〔CAOS足踝工作委员会核心专家组添加的推荐条目〕
对于接受保守或手术治疗的急性跟腱断裂患者，我们不支持或不反对患者接受中西医结合康复治疗〔推荐强度：4级〕。
总之，我们运用循证医学方法总结分析了过去5年的文献，认为AAOS原有的16个推荐条目的内容和推荐强度等级无需修改。此外，编辑委员会核心专家组成员基于中国实际，在急性跟腱断裂的治疗和术后处理方面添加了3个推荐条目。我们通过同样的循证医学方