医院等级评审实施方案.doc

— 1 —
三级综合医院等级评审工作实施方案
全院各科室、部门：
根据省卫生厅关于三级综合医院等级评审工作的通知，今年我省将全面启动等级医院评审工作，为认真做好新一轮医院等级评审工作，加强我院等级评审工作的组织领导，对
— 1 —
三级综合医院等级评审工作实施方案
全院各科室、部门：
根据省卫生厅关于三级综合医院等级评审工作的通知，今年我省将全面启动等级医院评审工作，为认真做好新一轮医院等级评审工作，加强我院等级评审工作的组织领导，对照卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》要求，在总结我院第一周期三级乙等医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，特制定我院等级医院评审工作实施方案。要求全院职工认真学习《评审标准》，严格执行《实施方案》，扎实组织开展落实各项工作任务，积极准备接受评审工作。
一、指导思想
深入贯彻落实国家医药卫生体制改革总体要求，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以新一轮医院评审为契机，以评促建、以评促改，围绕质量、安全、服务、管理、绩效、“以病人为中心”的评建核心，促进医院自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众的医疗服务需求。
二、工作目标
— 2 —
在确保我院顺利通过综合医院评审的基础上，通过系统、规范、深入的自查整改工作，进一步强化医院内涵建设，推进医院规范化、科学化、标准化管理，促进医院全面、协调、可持续发展。
三、领导机构
组 长：院党委书记、院长
副组长：其他院领导
成 员：职能部门负责人
下设等级评审工作办公室。
四、专项工作组
为保证各项工作落实到位，根据评审标准和实施细则，成立三个专项工作组，具体负责对口工作，同时由于各项工作内容相互交叉和融合，要求各工作组在工作中既有分工，又相互密切合作，充分发挥主观能动性，认真自查整改，定期督查各项工作的落实情况，共同保证工作任务的完成。
（一）党政管理组
组 长：
成 员：
主要工作任务：
（1）医德医风管理；
（2）院务公开；
（3）患者的合法权益管理；
— 3 —
（4）社会评价各项工作。
（二）医疗质量管理组
组 长：
副组长：

组 长：
成 员：
主要工作任务：
（1）医疗质量管理与持续改进；
（2）护理管理与质量持续改进；
（3）急诊管理与持续改进；
（4）重症医学科管理与持续改进；
（5）感染性疾病管理与持续改进；
（6）药事和药物使用管理与持续改进；
（7）临床检验管理与持续改进；
（8）病理管理与持续改进；
（9）医学影像管理与持续改进；
（10）介入诊疗管理与持续改进；
（11）血液净化管理与持续改进；
（12）其他特殊诊疗管理与持续改进；
（13）投诉管理；
（14）执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；
— 4 —
（15）特殊药物的管理，提高用药安全；
（16）临床“危急值”报告制度；