临床诊疗指南及药物临床应用指南.doc

临床诊疗指南及药物临床应用指南
临床诊疗指南及药物临床应用指南
临床诊疗指南及药物临床应用指南
临床诊断指南及药物临床应用指南
社区获取性肺炎的诊断及治疗
扁桃体炎治疗指南
成人水痘的症状和治疗
急性阑尾炎诊断规范
流行性腮孩除外)。(2)存心义：①合格痰标本培育优势菌中度以上生长(≥+++)；②合格痰标本细菌少许生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；③３d内多次培育到同样细菌；④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1:512或IgM抗体滴度≥1:16(微量免疫荧光法)；⑤血清嗜肺军团菌试管凝聚试验抗体滴度高升达1:320或间接荧光试验IgG抗体≥1:1024。(3)无心义：①痰培育有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)；②痰培育为多种病原菌少许(＜+++)生长；③不切合(1)、(2)中的任何1项。
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表1社区获取性肺炎主要病原体检测标本和方法
病原体
标本根源
显微镜检查
培育
血清学
其余
需氧菌和
兼性厌氧菌
痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、血液、胸腔积液、肺活肺活检标本、尿液
革兰染色
+
－
免疫层析法检测肺炎链球菌抗原（针对成人肺炎链球菌感染的快速诊断方法）
厌氧菌
经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、血液、胸腔积液
革兰染色
+
－
 
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分枝杆菌
痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本
萋尼染色
+
+
PPD试验、组织病理
军团菌属
痰液、肺活检标本、胸腔积液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、双份血清、尿液
FA(嗜肺军团菌)
+
IFA、EIA
尿抗原（主要针对嗜肺军团菌Ⅰ型)
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衣原体属
鼻咽拭子、双份血清
－
+(有条件时)
肺炎衣原体
MIF、CF、EIA
鼻咽拭子的PCR仅限于临床研究
支原体属
鼻咽拭子、双份血清
－
+(有条件时)
颗粒凝聚、EIA、CF
鼻咽拭子的PCR仅限于临床研究
病毒
鼻腔冲刷液、鼻咽吸引物或拭子、BALF、肺活检标本、血清
FA(流感病毒、呼吸道合胞病毒)
+(有条件时)
CF、EIA、LA、FA
组织病理(检测病毒)
真菌
痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本、血清
KOH浮载剂镜检、HE、GMS染色、黏蛋白卡红染色(隐球菌)
+
1-3-β－D葡聚糖（接合菌、隐球菌除外），ELISA法检测半乳甘露聚糖（合用于曲霉菌）
组织病理
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肺孢子菌
导痰、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本
姬姆萨染色、甲苯胺蓝染色、GMS、FA
－
－
组织病理
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注：BALF：支气管肺泡灌洗液；PSB：防污染毛刷；PPD：结核茵素纯蛋白衍化物；PCR：聚合酶链反响；FA：荧光抗体染色；IFA：间接荧光抗体法；EIA：酶免疫测定法；KOH；氢氧化钾；HE：苏木精-伊红染色；GMS：Gomori乌洛托品银染色；CF：补体联合试验；MIF：微量免疫荧光试验；LA：乳胶凝聚试验。ELISA：酶联免疫吸附试验。当痰培育分别的细菌与大部分痰涂片白细胞中的微生物形态一致时，痰培育的结果将更靠谱。尿抗原检测是诊断I型嗜肺军团菌感染最快速有效的方法，常应用EIA法或免疫层析法；+：阳性；-：：(1)门诊治疗的轻、中度患者不用广泛进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。(2)住院患者应同时进行惯例血培育和呼吸道标本的病原学检查。凡归并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液惯例、生化及病原学检查。(3)侵袭性诊断技术仅选择性地合用于以下CAP患者：①经验性治疗无效或病情仍旧进展者，特别是已经改换抗菌药物