生儿湿疹的治疗方法.ppt

新生儿湿疹的治疗
—— 方法
一.
家长的心态应正确，不要烦恼、担心，更不要到处寻医求药。把湿疹看成是一种正常的生理现象，随着辅食的添加和皮肤免疫功能的成熟，湿疹会逐渐减少消失。
二.
妈妈要注意观察，宝宝是否，酸中毒，患儿可出现反应迟钝，四肢肌张力低下，体温不升，心率由快变慢，心音由强变弱。肤色灰白或青灰。常有血压下降。
临床表现：
a 出生后12小时才出现呼吸困难，
一般不考虑本病。
b 生后2—3天病情最重，超过3天，
则有自愈倾向。
c 并发肺炎、颅内出血者，病程明显延长。
实验室检查：
PaO2减低；
PaCO2增高；
卵磷脂/鞘磷脂（L/S），提示肺未成熟
影像学表现：
X线征象：
磨玻璃样改变；
气管、支气管征；
“白肺”。
影像学表现：
X线分期：
Ⅰ期：肺野散布细小颗粒、结节或网
状影,心脏和膈轮廓清楚。
萎陷的肺泡少于充气的肺泡。
Ⅱ期：致密网状粟粒型斑点,部分融合
成斑片影,整个肺野透光度降低。
肺泡萎陷与充气相仿
X线表现：
肺野散布细小颗粒、结节或网状影,心脏和膈轮廓清楚。
X线表现：
粟粒型斑点,部分融合成斑片影
影像学表现：
X线分期：
Ⅲ期：肺不张区相互融合, 呈磨玻璃状阴
影,心影及膈面不易分清，形成支
气管充气像。
萎陷的肺泡多于充气的肺泡。
Ⅳ期：“白肺”,见支气管充气相,心影及膈
界限不能辨认。
肺泡完全萎陷、不含气。
X线表现：
两肺野呈磨玻璃状阴影,心影及膈面不易分清。
X线表现：
“白肺”,见支气管充气相,心影及膈界限不能辨认。
鉴别诊断
湿肺：
亦称新生儿暂时性呼吸增快。
足月儿多见，呈自限性。
生后数小时出现R增快，>60次/min，但吃奶佳，哭声响亮，反应好。呼吸音减低，可有湿啰音。X线：肺气肿，纹理增多，斑点状云雾影，毛发线（叶间积液），2-3天症状缓解消失。
B族链球菌肺炎：
妊娠晚期感染
胎膜早破
羊水有臭味
宫颈拭子培养：B族链球菌生长
膈疝：
阵发性呼吸急促、发绀
腹部凹陷
患侧呼吸音消失、减弱，可闻及肠鸣音
X线：充气的肠曲，纵膈向对侧移位。
治疗方法：
应采取紧急措施使患儿度过极期，待新生儿能产生足量的肺表面活性物质时，病情可望恢复。
（一） 纠正缺氧
（二）表面活性物质疗法
（三）其他对症和支持疗法
（一）纠正缺氧
，使PaO2 ~(50~70mmHg),SaO2维持在87%~95%间，过高可能导致早产儿氧中毒，引起视网膜病和支气管肺发育不良。
尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），压力5~10cm水柱。
，当CPAP治疗无效，PaO2仍<(50mmHg),或PaO2>(60mmHg)时，则应进行气管插管并采用间歇正压通气（IPPV），加呼气末正压通气（PEEP），压力为4~6cmH2O(~ Kpa)。
机械通气现况
呼吸支持是儿童危重病监护中重要的部分
资料显示，机械通气在危重病中的应用显著降低了发病率和死亡率
如果不必要时，应尽量避免使用机械通气；如果机械通气无法避免，则尽早应用
提高呼吸机伺服化、智能化程度；呼吸机从“主人”地位改为“仆人”地位
必须记住的是，机械通气永远不是一种治疗的措施，它仅仅是一种支持的手段
呼吸机的组成
呼吸机
(电控气动型)
连接管道
主机
空气压缩器
湿化器
混合器
控制单元
监测单元
内部气路
控制面板
Control Unit
选择病人(成人、儿童、新生儿)
Select patient
设定模式、参数
mode/parameters
监测数值、波形、环/数值回顾values
设定报警
Alarm
机械通气临床应用的目的
应用机械通气提供呼吸系统生理的通气功能
机械通气通过调节通气模式和气道压力改善
有效的通气和氧合
机械通气通过减少呼吸作功和改善有效通气，从而减少心肌作功
三种类型的人工呼吸机
● 负压呼吸机：采用类似于生理情况产生胸内负压将气体吸入肺泡内
●