面瘫病诊断与治疗.ppt

面瘫病诊断与治疗
教学目的
1、面神经的解剖
2、面瘫的病因及分类
3、贝尔面瘫
--诊断
--鉴别诊断。
--治疗

*
面神经解剖结构
面神经：第Ⅶ对脑神支配－－口眼歪斜，额纹消失
鉴别诊断
(二)急、慢性中耳乳突炎
中耳炎中2%~5%的患者可以出现面瘫，是由于炎症对神经的侵犯以及胆脂瘤或肉芽对神经的压迫所致，这类面瘫起病急缓不一。根据病史、体检、听力学与影像学检查可以明确诊断，但需注意隐蔽性乳突炎的误诊可能。
鉴别诊断
(三)占位性病变
桥小脑角、颞骨、颅底、腮腺肿瘤可以造成面神经麻痹。
面瘫表现为以下特征时，要高度怀疑肿瘤的：
缓慢发生的面瘫
超过3周的进展性面神经麻痹
6个月内面神经功能没有恢复迹象
伴随有面肌痉挛
长时间的耳、面疼痛
伴随其他脑神经功能障碍
同侧的复发性面瘫
个别面神经分支功能正常。
现代医学治疗
治疗原则：是立即采取措施改善血液循环，促使局部水肿、炎症消退，以免面神经进一步受损，并进而促进面神经功能的恢复。
1．急性期应尽早使用肾上腺皮质激素
泼尼松30mg／次，qd，应用5-7天逐渐减量。肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作用，在面神经炎急性期应用证明有效，对减少严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助，但不缩短病程。除非患者出现激素使用的禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮质激素。
2．其他药物
维生素B族类药物如维生素B1、维生素B12或甲钴胺（弥可保）。
地巴唑口服10mg／次，tid。
阿昔洛韦每天5次，每次200~400mg，连用7~10天。
合用鼠神经生长因子、神经节苷脂、七叶皂苷钠等治疗可减轻瘫痪的程度。
3．理疗与体疗
急性期茎乳孔附件的红射线照射有利于改善局部血液循环，消除水肿，并能减轻局部疼痛症状。
恢复期可予以中药定向透药治疗。
患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5～l0min。可促进局部血液循环，促进瘫痪肌肉的恢复。
中医学对面瘫病的认识
何谓面瘫？
是以面部筋肉麻痹，口眼向一侧歪斜为主症的疾病。
口眼歪斜
歪嘴风
口癖
吊线风
外因：隋·巢元方《诸病源候论·风口喎候》说:“风邪入于足阳明、手太阳之筋，遇寒则筋急引颊，故使口喎”。
外因：《灵枢·经筋》:“颊筋有寒则气急，引颊移口”。
内因：《类证治裁》曰:“口眼僻，因血液衰涸，不能荣润经脉”。
面瘫病病因
中医学对面瘫病的病因研究
内因：正气亏虚
外因：风邪袭络
病因病机
正气不足脉络空虚
风寒或风热乘虚入中经络
面部筋脉
（手太阳经筋、手足阳明经筋）
经气阻滞， 脉络失养
筋肉纵缓不收
以风寒为主
面瘫
中医学治疗
针灸治疗--分期施治
穴位敷贴
基于皮部理论—中药熏蒸法
艾灸
*
选取手足少阳经、手足阳明经穴为主
四白、阳白
地仓、颊车
风池、翳风
疏调局部经气，温经散寒
合谷
通经活络
局部取穴，疏通阳明少阳经气，调和气血
循经远取，善治头面诸疾
主穴、方义
攒竹、鱼腰
疏风散邪
急性期
证多属风邪客络，治疗重在祛风通络，此时病变轻浅，面部宜浅刺，手法宜轻。强调“从少阳论治”，远道取穴病侧中渚、足临泣、侠溪、风池穴。风池穴手法采用“温通针法”
恢复期
多为气滞血瘀，治疗重在活血通络。局部针刺宜平刺透刺。取阳白透鱼腰、四白透迎香、地仓透颊车、颊车透下关、下关透颧髎、口禾髎透巨髎、承浆透夹承浆。远道取穴中渚、足临泣等少阳经穴。电针刺激参数选择连续波，频率设定为1Hz。
慢性期
多虚中挟实，治疗重在养血通络。取穴参考肌肉走行，针刺手法平补平泻。
后遗症期
久病致虚。多出现并发症如联带运动、面肌痉挛等，治疗重在温经养血止痉。宜用多针浅刺、隔姜灸法。
诊疗技术-分期刺法
取穴特点：
面瘫取风池穴为主穴，守气，使针感达到额鼻面部，祛风通络止痛之效如桴鼓相应。循经远道取中渚、足临泣等少阳经穴，催气上行，对面瘫耳后疼痛、流泪等急性期症状，可迅速改善。
诊疗技术- 面瘫急性期“从少阳论治”
中药穴位敷贴疗法
应用马钱子研磨成粉，中药穴位敷贴法治疗面瘫，临床应用二十多年，简单、方便、有效。
诊疗技术-中药穴位敷贴疗法
证实电针对面瘫病具有可靠的疗效。但目前治疗面瘫病多利用针刺腧穴而较少利用“皮部理论”来指导治疗。
中药熏蒸是中医外治法的一种，作用部位主要在皮肤，因此经络的“皮部理论”对该法有更直接的指导作用。
现代的熏蒸(熏药)疗法又称为中药汽雾透皮疗法，是一种利用药物加水煮至沸腾产生的气体熏蒸局部
疾患处或穴位来治疗疾病的方法。其作
用机理是借热力和药治的共同作用，通
过扩张皮肤微小血管，加快血液循环，
由