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主动脉夹层
、概述
主动脉夹层(AD)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管 壁分层
发病率：
入。〜1万/10万人口，在美国每年至少发病2000例
AD最常发生在50〜7 0岁的男性方法包括
1】主动脉造影术
突出优点：是确诊AD首要、准确、可靠的诊断方法，早期报道其敏感性和特异性为88%和95% 缺点：属于有创性检查，有潜在危险性，且准备及操作费时，已少用于急诊
2】计算机体层摄影(CT):其诊断AD敏感性为83%〜94%，特异性为87%〜100%
3】磁共振(MRI):其敏感性和特异性均为9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准
4】经胸或经食管的超声心动图(UCG):经胸腔超声心动图敏感性仅为59%〜85%,特异性为77% 5】食管超声心动图(TEE)
目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法，且能为心血管外科提供 有价值的信息，对评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术
其诊断AD的敏感性达到98%〜99%,特异性达77%〜97%
6】血管内超声
血管内超声是最近发展的一项新技术
,可以确定病变主动脉的解剖仑细节和夹层分离的范围
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即刻荻得
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快速检查
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床旁检查
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无创性
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造影剂
是
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否
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费用
高
一般
中等
六、诊断要点
高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛，镇痛剂不能缓解
疼痛伴休克样证候，而血压反而升高或正常或稍降低
短期内出现主动脉瓣关闭不全和(或)二尖瓣关闭不全的体征，可伴有心力衰竭
突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等
胸片显示主动脉增宽或外形不规则
本病确诊有赖于影像学诊断技术
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七I治疗
药物治疗
kb的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑AD或确诊AD后能立即进行的治疗
对于无并发症的远端夹层疗效明确，不亚于外科治疗.
长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。
AD的药物治疗有二个主要目标
一是降低血压至患者能耐受的最低水平，使主动脉壁压力尽可能低
二是抑制心脏左室收缩，降低dp/dt,使搏动性张力下降。
较理想的药物为
1】B受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 2】抗高血压作用的药物
3】钙通道阻滞剂 4】利尿剂控制血压 5】血管紧张素转换酶抑制剂
6】血管紧张素受体拮抗剂7】镇静剂 8】通便药 9】对症、支持治疗
药物治疗指征：
①无并发症的DeBakeym型AD ②稳定的孤立的主动脉弓夹层
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